Dica do autor: O caso descreve um quadro clássico de rinite alérgica de padrão persistente e de intensidade moderada. A pista é a presença de sintomas diários, com piora noturna (obstrução nasal noturna atrapalha o sono) e coriza hialina, além de melhora apenas parcial com anti-histamínicos — sinal de que o controle sintomático está incompleto e que pode ser necessário corticóide nasal tópico. Persistente significa que os sintomas ocorrem ≥4 dias/semana e ≥4 semanas; a classificação em leve versus moderada/grave leva em conta impacto no sono, atividade diurna e incômodo. A rinite persistente frequentemente coexistirá com complicações ou comorbidades locais, sendo a rinossinusite uma associação comum por obstrução crônica, retenção de muco e alteração da drenagem sinusal; isso explica tosse noturna por gotejamento pós-nasal e sensação de congestão. Já o achado de tosse pós-exercício isolada não é diagnóstico de asma: para confirmar asma precisamos de sintomas típicos (sibilância, dispneia, sensação de aperto torácico), variação do fluxo expiratório e/ou testes de broncoprovocação. Ou seja: bater o olho e saber que o principal diagnóstico é rinite persistente moderada, e a comorbidade mais compatível, dadas as queixas de obstrução crônica e gotejamento, é rinossinusite.

Alternativa A: INCORRETA. Rinite intermitente não se encaixa porque os sintomas são diários e com piora noturna contínua — configuração de persistência (≥4 dias/semana e ≥4 semanas). Além disso, classificar a comorbidade como asma intermitente exige história típica de sibilância recorrente, limitação ao exercício ou evidência de obstrução variável; aqui há apenas tosse após exercício, que por si só é pouco sensível e pouco específico para asma.

Alternativa B: CORRETA. Rinite persistente moderada casa com sintomas diários, comprometimento noturno (impacto no sono) e resposta parcial a anti-histamínicos. A rinossinusite é uma comorbidade plausível e frequente: obstrução nasal crônica favorece estase e inflamação sinusal, e o gotejamento pós-nasal pode explicar a tosse noturna recorrente. Do ponto de vista prático, esse diagnóstico orienta tratamento com corticoide intranasal, lavagem nasal e avaliação otorrinolaringológica quando há suspeita de sinusopatia crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a rinite persistente moderada seja o componente correto do enunciado, rotular a comorbidade como asma intermitente não é o melhor encaixe. A asma deveria ser suspeita quando há sibilância, falta de ar variável e limitação do fluxo aéreo demonstrada; a tosse isolada pós-exercício pode ter várias causas (gotejamento pós-nasal, refluxo, broncoespasmo induzido por exercício) e não confirma asma.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperreatividade brônquica pode coexistir com rinite e às vezes explica tosse ou broncoespasmo induzido por fatores; porém, a alternativa apresenta uma entidade fisiopatológica e não a comorbidade mais imediata sugerida pelos sinais nasais e pelo gotejamento — além disso, a resposta parcial a anti-histamínicos e o quadro nasal crônico apontam mais diretamente para rinossinusite como complicação.

Resposta: Alternativa B