Dica do autor: Gravidez com mãe Rh negativo e parceiro Rh positivo exige investigação de sensibilização materna para prevenir doença hemolítica perinatal. O exame-chave é a pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto), que detecta anticorpos anti‑D ou outros anticorpos IgG circulantes que podem atravessar a placenta e causar hemólise fetal. O rastreio é feito no início do pré‑natal e repetido no terceiro trimestre; se negativo, administra‑se imunoglobulina anti‑D profilática em torno de 28 semanas e após qualquer evento sensibilizante (coito, aborto, amniocentese, trauma) ou no puerpério quando o RN for Rh positivo. O pulo do gato é entender que o Coombs indireto avalia a mãe (anticorpos circulantes), enquanto o Coombs direto avalia as hemácias do recém‑nascido (se já houve hemólise). Outros exames citados nas alternativas não investigam sensibilização materna e, portanto, não servem para essa situação clínica.

Alternativa A: CORRETA. Coombs indireto é o exame adequado para rastrear anticorpos maternos contra antígenos eritrocitários fetais (principalmente anti‑D). Detecta anticorpos IgG livres na circulação materna que podem atravessar a placenta. É solicitado no início do pré‑natal em gestantes Rh‑ negativas e repetido no 3º trimestre e após eventos de risco; o resultado orienta profilaxia com imunoglobulina anti‑D e monitoramento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoglobina glicada (HbA1c) avalia controle glicêmico materno nos últimos meses e não tem relação com o status Rh nem com risco de isoimunização materno‑fetal. É irrelevante para a investigação de sensibilização Rh.

Alternativa C: INCORRETA. Prova cruzada refere‑se a compatibilidade sanguínea para transfusão entre doador e receptor; não é usada para rastrear anticorpos maternos ou para decidir profilaxia anti‑D na gestação. Portanto, não é o exame indicado nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Coombs direto detecta anticorpos ou complemento aderidos às hemácias do paciente, sendo útil no recém‑nascido com suspeita de doença hemolítica (monitorar hemólise fetal/neonatal). Não serve para triagem materna pré‑natal, pois não detecta anticorpos circulantes livres na mãe.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de bilirrubina avalia hiperbilirrubinemia, importante no RN com hemólise, mas não é um exame diagnóstico para detectar sensibilização materna antes do parto. Só entra no manejo após nascimento se houver icterícia ou risco de doença hemolítica.

Resposta: Alternativa A