Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) na infância costuma ser mais agressivo que na idade adulta: tem início mais precoce de manifestações graves (nefrites, acometimento neurológico) e maior frequência de atividade sistêmica. No espectro das alterações hematológicas estão tanto alterações inflamatórias crônicas (como a anemia da doença crônica) quanto manifestações autoimunes diretas (anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia imune, leucopenia/linfopenia). O pulo do gato para o clínico é lembrar que sinais sistêmicos (febre inexplicada, citopenias, proteinúria, rash malar, artrite não erosiva) em criança devem levantar rapidamente a suspeita de LES — bater o olho e saber que a combinação de sintomas cutâneo-articular-hematológico é muito comum. Já achados como acometimento cardíaco e pulmonar existem, mas costumam ser menos frequentes na apresentação inicial do que a nefropatia e as manifestações cutâneas e musculoesqueléticas.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o LES é mais frequente no sexo feminino também na infância, mas a proporção 9:1 é exagerada para a faixa pediátrica. Antes da puberdade a predominância feminina é menor (razões menores que em adultos) e vai aumentando na adolescência. Assim, afirmar 9:1 para a população pediátrica é incorreto: a relação sexo feminino:masculino é mais baixa nos pré-púberes e sobe durante a puberdade.

Alternativa B: CORRETA. As alterações hematológicas no LES infantil de fato refletem tanto a inflamação crônica (anemia da doença crônica) quanto processos autoimunes: anemia hemolítica autoimune (coombs positivo), trombocitopenia imune e leucopenia/linfopenia por destruição imunomediada ou consumo. Essas citopenias podem ser marcantes e, às vezes, precedem ou acompanham outras manifestações sistêmicas. Vale lembrar que a investigação deve incluir hemólise (reticulócitos, LDH, bilirrubinas indiretas, Coombs), contagem diferencial e pesquisa de anticorpos quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. O acometimento cutâneo é muito comum no LES pediátrico — eritema malar, fotosensibilidade, lesões discoides e outras manifestações cutâneas ocorrem com frequência e frequentemente são porta de entrada para a suspeita diagnóstica. Dizer que é incomum vai contra a prática clínica: pele e mucosas costumam ser envolvidas precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. O acometimento musculoesquelético mais comum no LES é a artrite/artralgia não erosiva e a sinovite. Tendosinovite isolada não é a apresentação típica mais frequente. Em geral a criança apresenta dor e edema articular migratório ou persistente, raramente com erosões radiológicas, e com boa resposta aos anti-inflamatórios e controle da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Cardite (pericardite, menos frequentemente miocardite) e manifestações pulmonares (pleurite, pneumonite) podem ocorrer, mas não têm incidência tão elevada quanto as manifestações renal, cutânea, hematológica e musculoesquelética na população pediátrica. Ou seja, existem, mas não são predominantes na apresentação inicial do LES infantil.

Resposta: Alternativa B