Dica do autor: Na prática clínica o que mais chama atenção para um câncer de mama é um achado focal, unilateral e persistente: um nódulo único, endurecido, de contornos irregulares, frequentemente fixo aos planos profundos ou com retração da pele/aréola, e que não varia com o ciclo menstrual. O quadrante superior externo é a área mais comum por ter mais tecido mamário, então o pulo do gato é: bater o olho e saber que um nódulo isolado nessa região em uma paciente adulta merece investigação imediata. Achados sistêmicos locais como linfonodos axilares aumentam a chance de malignidade. Em contrapartida, alterações bilaterais, múltiplas, císticas ou cíclicas costumam refletir doença benigna (alteração fibroquística, cistos simples, mastalgia cíclica). O próximo passo diagnóstico diante de suspeita é imagem (mamografia +/- ultrassom conforme idade) e confirmação histológica por biópsia percutânea; a punção aspirativa de cisto simples que desaparece alivia a suspeita, mas massas sólidas ou cistos complexos exigem biópsia. Fique ligado: característica unilateral, única, endurecida e persistente = bandeira vermelha.

Alternativa A: INCORRETA. Modularidade difusa em ambas as mamas é sugestiva de alteração fibroquística — é tipicamente bilateral, difusa, com dor ou desconforto que pode piorar no período pré-menstrual. Não é o padrão clássico de câncer, que costuma ser focal e unilateral. Só se torna preocupante se houver um componente focal dominante não explicado por essa condição.

Alternativa B: INCORRETA. Um cisto único, especialmente se simples (muito móvel, doloroso à palpação, aspiração com líquido claro e colabamento da lesão), é, na maioria das vezes, benigno. Cistos simples têm aspecto anecóico ao ultrassom com reforço acústico. Deve-se investigar se houver características complexas ao ultrassom, conteúdo sanguinolento à punção ou massa residual após aspiração — aí sim considerar biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Massas císticas múltiplas em ambas as mamas são compatíveis com doença fibroquística/alteração cística e geralmente não levantam suspeita de carcinoma. A multiplicidade e bilateralidade favorecem etiologia benigna; o que preocupa é a presença de uma massa sólida, unilateral, com características suspeitas à imagem ou exame físico.

Alternativa D: CORRETA. Um nódulo único no quadrante superior externo é o achado mais suspeito listado. É unilateral, focal e localizado na região onde há maior volume de tecido mamário — padrão que, somado a consistência endurecida e contornos irregulares, é típico de carcinoma. Nessa situação, a conduta é investigação imediata com imagem e biópsia por agulha para confirmar diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Consolidações ou aumento difuso que aparecem apenas antes da menstruação costumam refletir alterações cíclicas hormonais (mastalgia cíclica, congestão mamária) e normalmente regridem após o ciclo. Não têm o caráter focal, persistente e unilateral que marca a suspeita de câncer.

Resposta: Alternativa D