Dica do autor: No trauma pediátrico, o pulo do gato é seguir a sequência A-B-C-D-E (vias aéreas com proteção da coluna cervical, respiração, circulação, déficit neurológico e exposição). A avaliação inicial é clínica e focada em identificar ameaças imediatas à vida: vias aéreas pérvias com proteção cervical manual, suporte ventilatório se necessário, controle de hemorragias externas e avaliação neurológica rápida (GCS pediátrica). Crianças têm anatomia diferente (cabeça proporcionalmente maior, pescoço curto) e couro cabeludo e face sangram muito mesmo em lesões aparentemente menores — o couro cabeludo pode causar perda sanguínea significativa. Achados como equimoses periorbitais bilaterais (olhos de guaxinim) sugerem possível fratura da base do crânio, o que contraindica manobras nasais (inserção de SGA nasofaríngeo, sondas nasais, ou tamponamento nasal profundo). Imobilização manual da coluna cervical é mantida enquanto se faz a avaliação inicial; a tomada de decisão sobre colocação em prancha rígida segue critérios e não deve atrasar cuidados essenciais (ventilação e controle de sangramento). Intubação é indicada quando houver compromisso das vias aéreas, ventilação inadequada ou diminuição do nível de consciência, não apenas pelo mecanismo de trauma.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação traqueal imediata baseada apenas no mecanismo de trauma não é indicada se a criança está despert a, respirando e com vias aéreas pérvias. Intubação deve ser feita quando houver evidência de falha ventilatória, comprometimento das vias aéreas ou déficit neurológico que torne previsível a falha das vias aéreas. Além disso, qualquer tentativa de intubação em criança com suspeita de fratura de base de crânio exige cautela quanto ao acesso nasofaríngeo; o manejo das vias aéreas deve respeitar proteção cervical manual inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar A-B-C-D é correto, mas a descrição de imobilizar a criança numa prancha rígida enquanto aplica tração manual da coluna cervical está equivocada: não se faz tração cervical em trauma cervical rotineiramente — faz-se estabilização em linha neutra (inline stabilization) sem tração. Além disso, a colocação imediata em prancha rígida de rotina em todos os pacientes pediátricos vem sendo questionada; a prioridade é atendimento das vias aéreas e controle de sangramento e decisão de imobilização é feita com critérios específicos. Ou seja, a técnica descrita está errada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa respeita a sequência correta: proteger a coluna cervical com imobilização manual ao avaliar as vias aéreas, depois dar suporte à respiração e à circulação, avaliar função neurológica e controlar sangramentos evidentes com pressão direta. É a abordagem prática e imediata em uma criança acordada, com suspeita de lesão craniana e sangramento no couro cabeludo e nasal. Lembre-se que, com sinais sugestivos de fratura da base do crânio (equimoses periorbitais), procedimentos nasais invasivos devem ser evitados.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar pressão no nariz e no couro cabeludo e colocá-la em posição confortável subestima a necessidade de proteger a coluna cervical e de seguir a avaliação sistemática A-B-C-D. Além disso, em presença de suspeita de fratura de base de crânio, manobras nasais invasivas ou tamponamentos internos estão contraindicados; pressão externa pode ser utilizada com cautela, mas a prioridade é estabilização cervical manual e suporte das vias aéreas/respiração antes de “pôr a criança confortável”.

Resposta: Alternativa C