Dica do autor: Na gravidez a regra prática é: vacinas inativadas e toxoides são, em geral, seguras; vacinas com vírus vivos atenuados são contra-indicadas, salvo situação de risco muito importante em que se faça uma avaliação risco‑benefício. O pulo do gato é saber identificar qual vacina é viva. Isso porque, teoricamente, um agente vacinal capaz de se replicar pode atravessar a barreira placentária ou afetar o feto em desenvolvimento. Por isso, para gestantes priorizamos imunizações que protegem mãe e feto sem risco de replicação viral — por exemplo, a vacina injetável contra influenza (inativada) e as vacinas à base de toxoide ou de subunidades/recombinantes, como hepatite B. A vacina de febre amarela é atenuada e, portanto, costuma ser contra‑indicada na gestação, exceto quando o risco de exposição é alto (viagem a área endêmica ou surtos) e após consentimento informado.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina dupla adulto (dT) é composta por toxoides de difteria e tétano — não é viva. É considerada segura na gestação e, na verdade, a atualização do esquema tetânico é importante para prevenir tétano neonatal; portanto não é contra‑indicada. Observação: a recomendação atual para proteção contra coqueluche na gestação é a dTpa (princípio semelhante de toxoide com componente acelular), a ser administrada em gestação independente do intervalo anterior.

Alternativa B: INCORRETA. Vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (proteína HBsAg) e não contém vírus vivo. Pode e deve ser usada na gestante quando indicada (por exposição de risco ou quando a mãe não está imunizada), já que protege mãe e evita transmissão perinatal. Não é considerada contraindicação à gestação.

Alternativa C: CORRETA. Vacina contra febre amarela é uma vacina com vírus vivo atenuado. Por esse motivo é formalmente contra‑indicada na gravidez, salvo exceção: quando a gestante estiver em risco real de exposição (residência ou viagem para área endêmica ou em surto), aí faz‑se avaliação risco‑benefício e, se vacinar, registra‑se o consentimento informado. No fim das contas, a regra é evitar live atenuadas na gestação, e febre amarela é o exemplo clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina contra influenza sazonal, na forma inativada (injeção), é recomendada em qualquer trimestre da gravidez e é parte importante da proteção materno‑fetal, pois gestantes têm maior risco de complicações por influenza. A única forma contra‑indicada seria a vacina intranasal de vírus vivo atenuado, que não é usada em gestantes.

Resposta: Alternativa C