Dica do autor: Quando a citologia demonstra lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL, equivalente a NIC 2/3 na classificação histológica), o cuidado é agir rápido e com objetividade. O pulo do gato é que HSIL na citologia não é hora de refazer exame ou ficar esperando — é sinal para investigação imediata da lesão. A colposcopia é o exame que permite visualizar o epitélio cervical com aumento e identificar áreas suspeitas para biópsia dirigida; é o método padrão-ouro inicial para confirmar a presença e o grau da neoplasia e para orientar condutas terapêuticas. Em pacientes jovens, existe a tendência maior de regressão de algumas lesões, especialmente CIN1, mas a presença de HSIL exige investigação, independentemente da idade. A ausência de células endocervicais no esfregaço não anula a indicação de colposcopia: com citologia de alto grau, não se perde tempo tentando “amostrar melhor” — vai direto para a avaliação diagnóstica. Tratamentos excisionais (como conização) são indicados com base no achado colposcópico-histológico e na avaliação de fatores reprodutivos, e não como primeira intervenção sem confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia para tentar obter células endocervicais só faz sentido em situações de citologia insatisfatória ou quando o achado é de baixo risco e há dúvidas sobre a qualidade da amostra. No caso de HSIL, repetir o exame atrasa o diagnóstico e a conduta, já que a probabilidade de lesão significativa é alta. Portanto, não é a abordagem recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de HPV tem papel central na triagem e no seguimento, mas diante de uma citologia HSIL ela não altera o caminho: a maioria desses casos terá teste positivo e, mesmo que negativo, a citologia de alto grau exige investigação anátomo-patológica. Assim, não substituirá a colposcopia e a biópsia dirigidas como próximo passo.

Alternativa C: INCORRETA. Conização é um procedimento excisional indicado quando há confirmação histológica de neoplasia intraepitelial de alto grau ou suspeita de invasão que nao pode ser excluída por colposcopia/biópsia, ou quando a zona de transformação não é totalmente visualizada. Realizar conização como primeiro passo, sem colposcopia e biópsia, é excessivo e expõe a paciente — especialmente jovem — aos riscos obstétricos e cirúrgicos desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é a conduta mais adequada após citologia que sinaliza lesão intraepitelial escamosa de alto grau. A colposcopia permite localizar a área mais suspeita e a biópsia confirma histologicamente o grau da lesão, orientando se será necessária cirurgia excisional ou manejo conservador. Se a colposcopia for insatisfatória, complementa-se com curetagem endocervical e, se houver indicação, procede-se para tratamento conforme resultado histológico e desejo reprodutivo.

Resposta: Alternativa D