Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de artrite inflamatória das pequenas articulações — dor, edema simétrico em punhos e IFP, rigidez matinal prolongada e reagentes de fase aguda elevados. O ponto-chave aqui é reconhecer que, mesmo com fator reumatoide e FAN negativos e radiografia normal, a suspeita de artrite reumatoide (AR) precoce permanece alta. O pulo do gato é que, nas fases iniciais, os exames sorológicos podem ser falsamente negativos e a radiografia pode ainda não mostrar erosões; por isso usamos testes mais sensíveis/específicos (anti-CCP/ACPA) e métodos de imagem com maior resolução (ressonância) para confirmar sinovite ativa e lesão óssea precoce. Confirmada a AR, o tratamento com DMARDs deve ser iniciado o quanto antes (estratégia treat-to-target), preferencialmente com metotrexato como base, mas só após confirmar diagnóstico e avaliar comorbidades. Em suma: em suspeita clínica forte de AR precoce, peça anti‑CCP e/ou Ressonância das mãos antes de iniciar terapia modificadora de doença sem confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. Começar sulfassalazina imediatamente não é a conduta ideal sem confirmação diagnóstica. Hoje, a prática é iniciar DMARDs o mais precocemente possível quando há diagnóstico de AR confirmado ou fortemente provável, mas o padrão-ouro inicial é metotrexato; sulfassalazina pode ser usada em combinação ou quando metotrexato é contraindicada. Aqui falta confirmar com anti‑CCP ou imagem que há AR ativa. Não se justifica já assumir e medicar com sulfassalazina sem antes tentar confirmar o diagnóstico ou, no mínimo, discutir riscos/benefícios com o paciente.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar anti‑CCP (ACPA) e/ou ressonância das mãos é a conduta adequada. Anti‑CCP tem alta especificidade para AR e valor prognóstico para evolução erosiva; a ressonância detecta sinovite, derrame e edema de medula óssea/erosões precoces que ainda não aparecem na radiografia. Estas investigações confirmam a hipótese clínica de AR precoce e embasam o início de terapia DMARD de forma segura e objetiva.

Alternativa C: INCORRETA. Colchicina 1 mg/dia é indicada para gota aguda ou profilaxia de crises ao iniciar terapia uricosúrica, não para poliartrite inflamatória simétrica das IFPs e punhos com rigidez matinal prolongada. O quadro descrito não sugere gota (localização, simetria, duração e exames laboratoriais), logo colchicina não tem papel aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir HLA‑B27 e radiografia das sacroilíacas é apropriado quando se suspeita de espondiloartrite axial (dor lombar inflamatória, sacroileíte, entesites, acometimento assimétrico de grandes articulações). No caso, o padrão é poliartrite simétrica de pequenas articulações com rigidez matinal longa, o que aponta para AR, não para espondiloartrite; portanto esses exames não esclarecem o diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa B