Dica do autor: Estamos diante de um quadro de pré‑eclâmpsia grave (PA ≥160/110 mmHg) com sinais de comprometimento materno (plaquetopenia importante e elevação de enzimas hepáticas) e de comprometimento fetal severo (oligoâmnio e ausência de fluxo diastólico na artéria umbilical). Nesses cenários, o pulo do gato é priorizar a estabilização materna imediata e a resolução do fator que ameaça a vida — a gestação — quando há evidência de sofrimento fetal não reversível. A estabilização inclui controle pressórico rápido (ex.: labetalol, hidralazina ou nifedipina), profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio e monitorização contínua materno‑fetal. Quando o Doppler mostra diástole ausente ou reversa na artéria umbilical associado a oligoâmnio, o risco de sofrimento fetal agudo e óbito intrauterino é elevado, justificando a antecipação imediata do parto. Em gestação ≥34 semanas e com sinais de gravidade materna ou fetal, a estratégia é não postergar o parto; a via costuma ser cesárea quando há sofrimento fetal agudo ou quando a indução não é segura/rápida. Importante lembrar que fluidoterapia liberal é contraindicada na pré‑eclâmpsia por risco de edema pulmonar, e que plaquetas muito baixas influenciam a escolha da anestesia (neuraxial pode ser contraindicado dependendo do número e do contexto).

Alternativa A: INCORRETA. Esperar 48 horas para completar a maturação pulmonar só é aceitável quando mãe e feto estão estáveis. Aqui há sinais claros de gravidade fetal (diástole zero na artéria umbilical e oligoâmnio) e materna; aguardar 48 horas colocaria o feto e a mãe em risco. Além disso, a dose de corticosteroide não reverte a insuficiência placentária aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta de apenas prescrever anti‑hipertensivo, aumentar líquidos e reassessar em 24 horas é inadequada. Na pré‑eclâmpsia grave a fluidoterapia liberal é perigosa (risco de edema pulmonar e sobrecarga circulatória) e o achado doppler com diástole ausente indica comprometimento fetal que não pode ser aguardado por 24 horas sem intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio e controle pressórico são corretos, mas induzir o parto vaginal com ocitocina é arriscado diante de diástole ausente no Doppler e oligoâmnio — sinais de insuficiência placentária grave e de alto risco de intolerância fetal durante trabalho de parto. Quando o sofrimento fetal é agudo ou iminente, a via mais rápida e segura costuma ser a cesariana.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta é estabilizar a mãe (anti‑hipertensivo adequado e sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões) e antecipar o parto por cesariana devido ao comprometimento fetal grave documentado pelo Doppler e ao risco materno. Essa abordagem resolve rapidamente a fonte do perigo e é a opção pra proteger mãe e feto quando há sinais de descompensação.

Resposta: Alternativa D