Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é um quadro de deficiência absoluta ou relativa de insulina associado a aumento de hormônios contra‑insulínicos, com catabolismo acelerado e produção excessiva de corpos cetônicos (acetoacetato, beta‑hidroxibutirato). Esses ânions orgânicos não mensurados elevam o ânion GAP, configurando uma acidose metabólica de GAP aumentado. Além disso, a glicose elevada provoca diurese osmótica, perda renal de eletrólitos e deslocamentos transcelulares: sódio aparece frequentemente baixo por diluição/translocação (corrige‑se com a glicemia), potássio total corporal está reduzido apesar de o K sérico poder estar normal ou alto no momento da admissão (o pulo do gato é que, ao iniciar insulina e corrigir acidose, o potássio se desloca para dentro da célula e pode surgir hipocalemia grave). Fosfato também costuma estar diminuído por perda urinária e movimentos intracelulares após insulinização. Resumindo: CAD = acidose metabólica de ânion GAP aumentado + hiponatremia aparente, déficit de potássio total (risco de hipopotassemia durante tratamento) e hipofosfatemia.

Alternativa A: CORRETA. A cetoacidose diabética é classicamente uma acidose metabólica com aumento do ânion GAP. Os corpos cetônicos são ânions orgânicos não mensurados que aumentam o GAP; portanto uma acidose metabólica com ânion GAP normal não é característica da CAD. Se você bater o olho e vir uma acidose metabólica com GAP normal, é mais provável outro diagnóstico (por exemplo perda de bicarbonato sem acúmulo de ânions não mensurados).

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia é achado frequente na CAD, mas muitas vezes é uma hiponatremia aparente por translocação osmótica do excesso de glicose. Existe fórmula de correção (acréscimo de ~1,6–2,0 mEq/L de Na para cada 100 mg/dL de glicemia acima do normal) para estimar o sódio “real”. Além disso há perda renal de sódio pela diurese osmótica. Logo, a hiponatremia é esperada e faz parte do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A CAD cursa com déficit total de potássio corporal por perdas urinárias e perda de massa celular — mesmo que o potássio sérico inicial esteja normal ou até elevado devido a acidose e falta de insulina. O ponto importante é que a hipopotassemia verdadeira é um risco real durante a reposição de insulina e correção da acidose, sendo portanto uma alteração relevante no manejo da CAD. Por isso afirmar que hipopotassemia não ocorre seria enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. Hipofosfatemia também é comum na CAD: há perdas urinárias associados à diurese osmótica e, quando se inicia insulina, o fosfato é levado para o interior das células, piorando o quadro. Apesar de nem sempre causar sintomas, é uma alteração metabólica típica e deve ser monitorada, especialmente se houver fraqueza respiratória ou hemólise.

Resposta: Alternativa A