Dica do autor: O pulo do gato para diagnosticar hipoglicemia é lembrar da tríade clássica (triade de Whipple): 1) sinais e sintomas compatíveis com hipoglicemia; 2) mensuração de glicemia plasmática baixa no momento dos sintomas; e 3) resolução dos sintomas após a administração de glicose. Clinicamente, a hipoglicemia pode se manifestar por sinais autonômicos/adrenergicos (sudorese, tremor, palpitações, ansiedade — às vezes traduzidos como agitação) e por sinais neuroglicopênicos (confusão, alteração do comportamento, sonolência, rebaixamento do nível de consciência e até coma). Na prática, sempre confirme com glicemia capilar ou plasmática e trate imediatamente se houver suspeita, porque a terapêutica (glicose IV ou oral) é diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo. Se os sintomas não se reverterem após correção da glicemia cabível, devemos pensar em outras etiologias ou em dano cerebral estabelecido — mas isso não entra como critério diagnóstico inicial da hipoglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de valores baixos de glicose é parte fundamental do diagnóstico. Sem a confirmação de hipoglicemia por medida (em geral glicemia plasmática baixa, frequentemente considerada < 50–60 mg/dL dependendo do contexto), não podemos afirmar que os sintomas são por hipoglicemia. Portanto, esse item faz parte do diagnóstico e não responde à pergunta que pede o que NÃO faz parte.

Alternativa B: INCORRETA. Quadro de agitação pode sim ocorrer na hipoglicemia, principalmente por ativação autonômica e sintomas adrenergicos; em pacientes confusos ou agitados com suspeita, sempre verifique a glicemia. Assim, a presença de agitação não é um achado que exclui hipoglicemia — pelo contrário, pode ser uma manifestação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O rebaixamento do nível de consciência é um achado neuroglicopênico clássico da hipoglicemia grave e faz parte do espectro clínico. Em pacientes comatosos, a investigação de hipoglicemia é obrigatória exatamente por esse motivo.

Alternativa D: CORRETA. A não reversão do quadro com uso de glicose NÃO faz parte do diagnóstico de hipoglicemia. Pelo contrário: a resolução dos sinais/sintomas após administração de glicose é um dos pilares diagnósticos. Se o estado neurológico não melhorar após correção adequada da glicemia, devemos procurar outras causas (infecções, intoxicações, AVC, lesão anóxica, hipoglicemia prolongada já com dano) — ou considerar erro na mensuração da glicemia — mas a falha em reverter o quadro não é critério que apoie o diagnóstico de hipoglicemia.

Resposta: Alternativa D