Dica do autor: O ponto-chave na abordagem da sífilis congênita é entender que o tratamento do recém-nascido depende menos do resultado isolado de um exame e mais da história materna e do risco real de transmissão. Quando a mãe não foi adequadamente tratada, não realizou pré-natal ou foi tratada tardiamente, o recém‑nascido tem alto risco de doença congênita mesmo que esteja assintomático ao nascimento. A penicilina cristalina (penicilina G aquosa) é o antibiótico de escolha porque alcança concentrações terapêuticas no líquor e nos tecidos, e tem eficácia comprovada contra Treponema pallidum. O esquema padrão para tratamento das formas comprovadas ou prováveis de sífilis congênita é de 10 dias de penicilina cristalina em dose adequada ao peso, com ajustes de frequência dependendo da idade neonatal; esse período garante terapia sistêmica e meníngea. Outras drogas (benzatina, cefalosporinas) não substituem a penicilina nos recém‑nascidos: a benzilpenicilina benzatina não tem penetração meníngea suficiente e não é recomendada como tratamento exclusivo do RN com risco alto ou confirmação sorológica; cefalosporinas não são alternativas consolidadas e, em caso de alergia à penicilina, o procedimento indicado é dessensibilização e uso de penicilina, quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada: tratamento com penicilina cristalina por 10 dias, independentemente do resultado do líquor, quando há mãe sem tratamento ou com tratamento inadequado e sorologia neonatal reagente. O raciocínio é prático: a penicilina G aquosa atinge o líquor e trata a possível infecção meníngea; esperar pelo resultado do líquor antes de tratar ou optar por outros fármacos pode atrasar terapia necessária. O esquema de 10 dias é o estabelecido para sífilis congênita comprovada ou provável.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a penicilina cristalina seja o fármaco certo, o tempo de 14 dias não é o padrão para recém‑nascidos: o regime recomendado é 10 dias. Além disso, dizer “sem indicação para coleta de líquor” é arriscado — a punção lombar faz parte da investigação quando há alto risco materno ou sorologia neonatal reagente, pois ajuda a avaliar comprometimento neurológico e orientar seguimento; porém, o tratamento não deve ser condicionado exclusivamente a esse resultado.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina (IM) é usada na terapia da gestante com sífilis e em alguns casos de sífilis adquirida em crianças maiores, mas não é adequada como tratamento exclusivo do recém‑nascido com risco de sífilis congênita, pois não atinge concentrações eficazes no líquor e nos tecidos para garantir tratamento meníngeo. Mesmo com líquor com VDRL positivo, a conduta é penicilina cristalina por 10 dias, não benzilpenicilina benzatina.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalosporinas de terceira geração não são recomendadas como alternativa rotineira na sífilis congênita. Na prática, penicilina é o único fármaco com eficácia comprovada para erradicar Treponema pallidum em recém‑nascidos e penetrar o líquor; diante de alergia comprovada à penicilina, a medida é dessensibilizar o recém‑nascido e tratá‑lo com penicilina, quando possível. Usar cefalosporina só seria excepcional e não corresponde às recomendações habituais.

Alternativa E: INCORRETA. Além de a duração de 10 dias estar correta, a afirmação de usar cefalosporina de terceira geração independentemente do líquor está equivocada: a cefalosporina não é a primeira escolha para tratamento de sífilis congênita. Substituir a penicilina por cefalosporina sem justificativa (por exemplo, alergia com impossibilidade de dessensibilização) não é conduta aceita, pois não há evidência equivalente de eficácia meníngea e sistêmica como a da penicilina.

Resposta: Alternativa A