Dica do autor: Aqui estamos diante do clássico quadro de DPOC: paciente com história de tabagismo, tosse crônica com produção e obstrução ao espiro (relação VEF1/CVF abaixo do limite esperado, sem reversibilidade significativa após broncodilatador). O pulo do gato é bater o olho nos números: VEF1 de 76% indica obstrução de grau moderado (GOLD 2), enquanto o escore mMRC = 1 demonstra poucos sintomas. Na estratificação inicial para tratamento, além da cessação do tabagismo que é mandatório, a conduta farmacológica segue dois princípios: 1) o tratamento de primeira linha é sempre um broncodilatador inhalatório, e 2) a escolha entre broncodilatador longo (β2-agonista de longa ação — LABA) ou antagonista muscarínico de longa ação (LAMA) depende da sintomatologia e do risco de exacerbações. Paciente com poucos sintomas e baixo risco de exacerbação (grupo A) recebe um único broncodilatador de longa ação para uso contínuo. Corticosteroides inalados entram em cena quando há exacerbações recorrentes e/ou fenótipo com eosinofilia, e a dupla LABA+LAMA fica reservada para sintomas persistentes apesar de monoterapia ou para pacientes mais sintomáticos/exacerbadores. Por fim, lembre-se: via inalatória é preferida — menor efeito sistêmico e ação direta nos brônquios.

Alternativa A: CORRETA. Um β-2 agonista de longa ação (LABA), de uso contínuo, é a opção indicada inicialmente para este paciente. Ele é um broncodilatador inhalatório que melhora sintomas e capacidade de exercício e é a conduta de primeira linha em pacientes com obstrução estável, poucos sintomas (mMRC 0–1) e baixo risco de exacerbações (grupo A). Escolher um LABA ou um LAMA depende da preferência, comorbidades e resposta clínica — mas a monoterapia com broncodilatador de longa ação está correta para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A associação contínua de LABA + corticosteroide inalatório não é indicada de saída neste cenário. ICS aumenta risco de pneumonia e deve ser reservada para pacientes com exacerbações frequentes apesar do broncodilatador, ou quando há indicação de componente eosinofílico/asma sobreposta. Como este paciente tem poucos sintomas e não há relato de exacerbações recorrentes, não se justifica iniciar ICS de forma contínua.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroide contínuo como primeira opção é equivocado. Nunca se usa ICS isoladamente para DPOC crônica sem indicação clara; além disso, deixar o broncodilatador só para crises é assimetria de tratamento — o manejo certo começa com broncodilatador contínuo para controlar os sintomas diários e melhorar qualidade de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A dupla β-2 agonista de longa ação + brometo de tiotrópio (LABA + LAMA) é uma estratégia potente e indicada quando há sintomas persistentes apesar de monoterapia ou em pacientes com maior sintomatologia/exacerbações. No entanto, para um paciente com mMRC 1 e sem história de exacerbações recorrentes, iniciar com dupla terapia é excesso de tratamento; a conduta recomendada é começar com um broncodilatador de longa ação isolado.

Resposta: Alternativa A