Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre é uma situação comum e o diagnóstico diferencial precisa ser orientado por três pilares: estado do colo (aberto ou fechado), presença ou ausência de produto de concepção expelido, e sinais clínicos de comprometimento materno (dor intensa, instabilidade hemodinâmica). A chamada "ameaça de abortamento" ocorre quando há sangramento com colo ainda fechado e sem expulsão do conteúdo uterino; o feto pode estar viável e a conduta inicial é expectante com monitorização (repouso relativo, avaliação do estado hemodinâmico, ultrassonografia e dosagem de beta-hCG seriada quando indicado). Sinais como Goodell (amolecimento do colo) e Hegar (amolecimento do istmo uterino) são achados de gestação precoce e não significam, por si só, expulsão. Já aborto completo caracteriza-se por sangramento com expulsão total dos produtos e colo fechado e útero reduzido em tamanho; na gestação ectópica predominam dor abdominal localizada, dor unilateral e ausência de evolução uterina compatível com a idade gestacional; mola hidatiforme costuma apresentar útero maior que o esperado, sangramento anormal e níveis de beta-hCG marcadamente elevados, além de ausência de embrião viável no ultrassom. O pulo do gato é bater o olho e relacionar sangramento + colo fechado + tamanho compatível = ameaça de abortamento até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção é a mais compatível com o quadro descrito: sangramento vaginal no 1º trimestre com colo fechado, sinais de gestação presentes (Goodell e Hegar) e tamanho uterino compatível com a idade uterina. Não houve expulsão de produtos nem instabilidade hemodinâmica, então trata-se de ameaça de abortamento — conduta inicial conservadora e investigação com USG para avaliar vitalidade fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação ectópica costuma cursar com dor abdominal unilateral intensa, amenorreia, às vezes sangramento leve, e frequentemente ausência de aumento uterino compatível com idade gestacional. Sinais locais como Goodell/Hegar não são achados centrais, e o diagnóstico depende de suspeita clínica e confirmação por beta-hCG e ultrassom transvaginal que não mostram saco gestacional intrauterino. No caso apresentado há tamanho uterino compatível e sinais típicos de útero gravídico, o que afasta a ectopia.

Alternativa C: INCORRETA. Mola hidatiforme geralmente apresenta crescimento uterino excessivo para a idade gestacional, sangramento abundante e níveis de beta-hCG muito elevados; no ultrassom vê‑se padrão em “cacho de uvas” sem embrião viável em muitos casos. Além disso, sinais como Hegar/Goodell não explicam a discrepância entre tamanho e idade. No enunciado o útero tem tamanho compatível, tornando mola menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento completo ocorre quando todos os produtos da concepção já foram expulsos; o quadro típico é de sangramento e dor seguidos de diminuição do tamanho uterino e alívio da dor, com colo que fica fechado posteriormente. Aqui não houve relato de expulsão nem de redução do volume uterino — pelo contrário, o útero está compatível com 10 semanas — então não se trata de aborto completo.

Resposta: Alternativa A