Dica do autor: A zidovudina (AZT) é o antirretroviral clássico usado em profilaxia neonatal pós-exposição ao HIV. O que manda na prática é a farmacocinética do recém-nascido: prematuros têm eliminação e metabolismo reduzidos nas primeiras semanas de vida, então a posologia começa mais baixa e, conforme a função hepática/renal e a meia-vida se aproximam dos valores neonatais mais maduros, faz-se um ajuste de dose. Quando a via oral não é possível, usa-se a via intravenosa mantendo os intervalos adequados. O pulo do gato é lembrar que, para recém-nascidos pré-termo (como 34 semanas), não se pode aplicar diretamente a dose de termo—precisa-se iniciar com dose reduzida e só aumentar após as primeiras duas semanas de vida para evitar acúmulo e toxicidade (especialmente anemia e neutropenia). Além disso, durante o uso profilático faz-se monitorização clínica e hemograma para detectar efeitos adversos hematológicos.

Alternativa A: INCORRETA. 1,5 mg/kg IV a cada 6 horas (6/6h) nos primeiros 15 dias resulta em frequência excessiva (quatro doses/dia) para um prematuro. A meia-vida prolongada no recém-nascido tornaria essa frequência desnecessária e aumentaria o risco de toxicidade. O tempo correto de ajuste também é 14 dias, não 15, segundo o padrão usado na prática.

Alternativa B: INCORRETA. 3 mg/kg IV a cada 12 horas (12/12h) nos primeiros 10 dias dobra a dose inicial indicada para prematuros; é dose de manutenção excessiva para as primeiras semanas de vida e o período de 10 dias é curto demais para o ajuste maturacional. Isso aumenta o risco de efeitos adversos hematológicos sem vantagem profilática documentada.

Alternativa C: INCORRETA. 1,5 mg/kg IV 12/12h apenas nos primeiros 7 dias é incorreto porque o ajuste posológico costuma ocorrer após duas semanas (14 dias), quando a depuração aumenta. Parar ou aumentar a dose tão cedo não segue a lógica farmacocinética do recém-nascido prematuro.

Alternativa D: CORRETA. 1,5 mg/kg IV a cada 12 horas nos primeiros 14 dias e, a partir do 15º dia, 2,3 mg/kg/dose a cada 12 horas. Esse esquema respeita a menor depuração inicial do prematuro (dose inicial mais baixa) e realiza o aumento após 14 dias, quando a eliminação do fármaco já aumentou, garantindo níveis efetivos sem provocar acúmulo tóxico. Via IV é a escolha certa quando a administração oral não é viável. Lembre-se de monitorar hemograma durante o esquema.

Alternativa E: INCORRETA. 3 mg/kg IV a cada 6 horas por 20 dias junta dose elevada e frequência alta (4x/dia), combinando dois fatores que favorecem toxicidade sem justificativa para um prematuro. Além disso, o período de 20 dias e a estratégia não seguem o ajuste progressivo recomendado.

Resposta: Alternativa D