Dica do autor: O espessamento do septo retovaginal associado a dismenorreia e dispareunia aponta para uma lesão profunda no compartimento posterior da pelve — o pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de dor cíclica (piora na menstruação) e dor à penetração como sinal de endometriose infiltrativa do septo retovaginal/retossigmoide. Nesses casos há fibrose e nódulos endometrióticos que retraem tecidos, causando nodularidade na cúpula vaginal posterior, fixação do útero e dor à mobilização. No exame físico costuma-se palpar um nódulo ou espessamento na prega retovaginal; na imagem, a ecografia transvaginal dirigida e a ressonância pélvica ajudam a identificar lesões profundas. Tratamento varia conforme intensidade dos sintomas e desejo reprodutivo: terapia hormonal para controle da dor e, quando indicado, ressecção cirúrgica especializada (multidisciplinar, envolvendo coloproctologista quando há comprometimento intestinal). Fique ligado: dismenorreia comum e dor pélvica crônica têm várias causas, mas o quadro de septo retovaginal espessado com dor cíclica e dispareunia é quase um cartão-postal de endometriose profunda.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de colo uterino tipicamente se manifesta por sangramento vaginal anormal (pós-coito, intermenstrual ou hemorragia em idosas), dor pélvica tardia e às vezes massa palpável em estágio avançado. Pode invadir parametria, mas não costuma causar o padrão clássico de dor menstrual intensa e espessamento focal do septo retovaginal com nodularidade típica de lesão endometriótica. Além disso, o quadro infeccioso/infiltrativo cervical costuma apresentar outros achados no exame especular e citológico.

Alternativa B: INCORRETA. Parametrite (inflamação/infeccção dos parametria) é geralmente relacionada a doença inflamatória pélvica aguda, com dor abdominal, febre, leucocitose e sensibilidade à mobilização cervical, podendo causar rigidez pélvica. Porém, não é a causa típica de espessamento isolado do septo retovaginal nem de dor menstrual cíclica intensa e dispareunia profunda como visto na endometriose infiltrativa.

Alternativa C: INCORRETA. Anexite (salpingite/ooforite) também faz parte da doença inflamatória pélvica e cursa com dor abdominal inferior, febre, corrimento purulento e sensibilidade à mobilização cervical. Pode provocar aderências, mas o quadro agudo/subagudo e os sinais inflamatórios a diferenciam do quadro crônico, cíclico e focal do septo retovaginal espessado por endometriose profunda.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de endométrio costuma-se apresentar com sangramento uterino anormal, principalmente em mulheres pós-menopausa; dor pélvica e dispareunia não são os sinais iniciais clássicos, e a lesão geralmente envolve o endométrio e a cavidade uterina, não promovendo espessamento focal do septo retovaginal com nodularidade palpável associada a dor menstrual.

Alternativa E: CORRETA. Endometriose infiltrativa do septo retovaginal é a explicação clássica para espessamento desse septo associado a dismenorreia e dispareunia profunda. A doença forma nódulos fibrosos que aderem e retraem estruturas pélvicas, causando dor intensa na menstruação e durante a relação. É o diagnóstico que mais combina com esse conjunto de sinais e sintomas e com os achados ao toque vaginal/retal e na imagem.

Resposta: Alternativa E