Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que AINES (como cetoprofeno) inibem a ciclooxigenase e reduzem a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras renais — sobretudo PGE2 e PGI2. Em pacientes idosos, hipertensos, diabéticos ou com dependência hemodinâmica renal (hipovolemia, uso de diurético, estenose de artéria renal), essas prostaglandinas mantêm a vasodilatação da arteríola aferente contra vasoconstritores (angiotensina II, noradrenalina). Quando você tira essa proteção com um AINE, ocorre vasoconstrição da aferente, queda do fluxo renal e do TFG com oligúria/insuficiência renal aguda de caráter funcional. O detalhe clínico que confirma a pista: aparecimento rápido (48h) e melhora imediata após suspensão, com exame de urina geralmente “pobre” (sem proteinúria/hematúria significativas), sugerindo lesão hemodinâmica reversível e não inflamatória.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: inibição das prostaglandinas que promovem vasodilatação da arteríola aferente leva a redução da perfusão renal e do TFG — um quadro funcional de isquemia renal induzida por AINE. Clinicamente caracteriza‑se por início rápido após uso do anti‑inflamatório, oligúria e melhora após suspensão do fármaco, e urina geralmente sem achados inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda por fármacos é uma reação de hipersensibilidade típica de alguns antibióticos, inibidores de bomba de prótons e também AINEs, mas costuma aparecer dias a semanas após exposição, frequentemente com febre, rash, eosinofilia e sedimento urinário ativo (piúria, cilindros leucocitários, eosinófilos). Aqui o quadro foi muito precoce e reverteu imediatamente com a suspensão, sem sinais urinários de inflamação — portanto não bate com AIN clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Redução da formação de angiotensina II é o efeito esperado de inibidores da ECA ou ARBs, que dilatam a arteríola eferente e podem reduzir o TFG — mecanismo oposto ao dos AINEs. Cetoprofeno não reduz a angiotensina II; logo essa alternativa confunde classes farmacológicas distintas.

Alternativa D: INCORRETA. "Vasoconstricção renal com hipóxia tubular" é uma descrição vaga e mais compatível com necrose tubular aguda estabelecida, que costuma levar mais tempo para se manifestar e apresentar sedimento com cilindros granulosos. No caso dos AINEs o problema primário é a perda da vasodilatação mediada por prostaglandinas na aferente — um fenômeno funcional e muitas vezes reversível, não uma necrose tubular com hipóxia avançada logo nas primeiras 48 horas.

Resposta: Alternativa A