Dica do autor: Para interpretar gasometria a primeira coisa é olhar o pH pra saber se há acidose (7,45). Depois identificamos se o distúrbio é metabólico (HCO3 baixo ou alto) ou respiratório (pCO2 alto ou baixo) e avaliamos a compensação esperada. Aqui o HCO3 está claramente reduzido (14 mEq/L), o que indica uma acidose metabólica. Na acidose metabólica espera‑se ventilação aumentada com queda do pCO2 como compensação; a fórmula prática (Regra de Winter) estima pCO2 esperado ≈ 1,5 × HCO3 + 8 (±2). Se o pCO2 medido for mais alto que o esperado, há também componente respiratório ácido (hipoventilação) — ou seja, um distúrbio misto. Neste caso, o pH permanece ácido (7,26), o HCO3 está baixo e o pCO2 não caiu como deveria, caracterizando acidose metabólica com sobreposição de acidose respiratória: acidose mista. Também vale reparar a hipóxia arterial (pO2 67 mmHg), condizente com insuficiência respiratória aguda no contexto de pneumonia extensa.

Alternativa A: CORRETA. Explicação: corresponde exatamente ao raciocínio acima. Há acidemia (pH 7,26) associada a HCO3 baixo (14 mEq/L) — definição de acidose metabólica — e o pCO2 (38 mmHg) está acima do valor previsto pela compensação respiratória (≈29 mmHg pela regra de Winter). O pCO2 mais elevado do que o esperado demonstra uma componente ventilatória ácida (hipoventilação) atuando junto com a acidose metabólica, configurando uma acidose mista.

Alternativa B: INCORRETA. Explicação: alcalose mista implicaria pH alcalino com valores de HCO3 e pCO2 apontando para aumentos/opostos que causam alcalose simultânea (por exemplo alcalose metabólica + alcalose respiratória). Aqui o pH é ácido (7,26), então não há qualquer alcalose dominante — logo a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Explicação: embora exista acidose metabólica (HCO3 baixo), a presença de pCO2 inadequadamente alto em relação ao esperado para compensação demonstra que não é apenas acidose metabólica compensada. Se fosse apenas acidose metabólica compensada, o pCO2 estaria reduzido para cerca de 27–31 mmHg; como está em 38 mmHg há também componente respiratório ácido — não é apenas metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. Explicação: alcalose respiratória significaria pH alcalino e pCO2 diminuído. Aqui o pH é ácido e o pCO2 está praticamente normal/elevação relativa; portanto não se trata de alcalose respiratória.

Resposta: Alternativa A