Dica do autor: O principal vilão do sangramento pós-parto é a atonia uterina — o útero que não contrai bem é como uma torneira aberta. Os fatores de risco clássicos são uteroplacentas superdistendidos (macrossomia, polidrâmnio), partos longos, multíparas e uso prolongado de ocitócitos ou anestesia geral. No atendimento imediato, o pulo do gato é estabilizar o ABC, iniciar reposição volêmica e, simultaneamente, promover medidas para reduzir o sangramento: massagem uterina vigorosa e rápida administração de uterotônicos. A ocitocina é o primeiro fármaco a ser usado porque age rápido, tem bom perfil de segurança e facilita a contração do miométrio, comprimindo os vasos e ajudando a hemostasia. Se a resposta não for adequada, aí sim escalamos para procedimentos mecânicos (compressão uterina, curetagem) ou cirúrgicos (sutura de compressão tipo B-Lynch, ligaduras vasculares, histerectomia) e suporte transfusional. Fique ligado: bater o olho em quadro com macrossomia e trabalho de parto prolongado e já pensar em atonia é meio caminho andado.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Taxe (expressão uterina/pressão sobre o fundo para auxiliar a saída da placenta e reduzir sangramento) pode ser utilizada na terceira etapa do parto em algumas situações, mas não substitui a primeira-line em casos de hemorragia por atonia. O primeiro ato é a massagem uterina associada a uterotônico; manobras isoladas não controlam o sangramento volumoso nem substituem a administração imediata de ocitocina e o manejo hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. A sutura de B-Lynch é uma excelente opção para atonia uterina refratária que não responde às medidas clínicas e farmacológicas, pois promove compressão mecânica do útero. Contudo, trata-se de intervenção cirúrgica reservada a falha das medidas iniciais (massage + ocitocina e outros uterotônicos) e àquelas unidades com condições para cirurgia; portanto não é conduta de primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Ocitocina endovenosa é a ação de primeira linha no manejo da hemorragia pós-parto por atonia. Deve-se iniciar imediatamente, associado à massagem uterina e às medidas de suporte (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, monitorização). A posologia prática costuma ser bolus lento ou 10 IU IM e/ou início de infusão contínua (ex.: 20–40 UI em 1 L de soro) conforme protocolo local; o importante é não atrasar a administração.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura da artéria ilíaca interna é uma medida cirúrgica de segunda ou terceira linha, indicada quando métodos conservadores e suturas de compressão falham e quando se busca preservar o útero antes de recorrer à histerectomia. É invasiva, requer equipe cirúrgica experiente e não é a primeira resposta ao sangramento pós-parto.

Resposta: Alternativa C