Dica do autor: Meningococemia é causada por Neisseria meningitidis e transmite-se por gotículas respiratórias e contato direto com secreções orofaríngeas. O ponto central para decidir quimioprofilaxia é avaliar se houve contato íntimo ou exposição a secreções (ex.: conviventes domiciliares, beijar, compartilhar utensílios, ou procedimentos que gerem aerossóis/contato direto com secreções: intubação, aspiração, reanimação boca-a-boca sem barreira, limpeza de vias aéreas sem EPI). A janela para quimioprofilaxia é curta: idealmente administrar o mais cedo possível, preferencialmente dentro de 24 horas após identificação do caso, e até no máximo 10 dias do último contato íntimo. As opções práticas e rápidas são: rifampicina (adulto 600 mg VO a cada 12 h por 2 dias), ciprofloxacino (adulto 500 mg VO dose única) ou ceftriaxona (adulto dose única IM 250 mg ou IV 1 g). Em gestantes, preferir ceftriaxona; em crianças ajustar doses conforme idade/peso. Importante: profissionais que usaram EPI adequado e não tiveram contato com secreções não precisam de quimioprofilaxia; já quem participou de procedimentos geradores de aerossol/contato sem proteção deve receber profilaxia com esquema adequado (não regimes prolongados ou doses subterapêuticas).

Alternativa A: INCORRETA. O médico que realizou intubação sem máscara provavelmente teve exposição às secreções e, portanto, merece quimioprofilaxia; entretanto a conduta proposta (ciprofloxacino em dose plena por cinco dias) está errada. Ciprofloxacino para profilaxia é utilizado em dose única oral de 500 mg no adulto. Esquemas prolongados de quinolona por cinco dias não são indicados e aumentam riscos sem benefício.

Alternativa B: CORRETA. A convivente domiciliar (esposa) sem isolamento prévio é contato íntimo clássico e deve receber quimioprofilaxia. A administração de ceftriaxone em dose única intramuscular é uma das opções eficazes e de escolha quando se precisa de esquema simples e rápido (especialmente em situações com dúvida de adesão ou em gestantes). Portanto a alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A profissional de limpeza que realizou os procedimentos utilizando os equipamentos de proteção recomendados não teve exposição direta a secreções e, dessa forma, não necessita de quimioprofilaxia apenas por limpeza ambiental com EPI adequado. Além disso, embora rifampicina por dois dias seja um esquema usado, a indicação nesse cenário não se justifica.

Alternativa D: INCORRETA. A auxiliar que administrou injetáveis durante a reanimação só precisaria de profilaxia se houve contato direto com secreções orofaríngeas sem proteção. Mesmo havendo indicação, a dose proposta (ciprofloxacino 250 mg dose única) é subterapêutica para profilaxia em adultos — o recomendado é 500 mg VO em dose única. Assim, a alternativa está errada por dose e por presunção de indicação sem confirmar exposição.

Alternativa E: INCORRETA. A recepcionista que apenas fez atendimento burocrático tem contato casual e não é candidata à quimioprofilaxia. Além disso, rifampicina não é administrada em dose única; o esquema usual é 600 mg VO a cada 12 h por 2 dias no adulto, quando indicada.

Resposta: Alternativa B