Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do trauma pancreático é entender que a gravidade da lesão não depende só do aspecto parenquimal, mas principalmente do envolvimento do ducto pancreático. A classificação em graus hierarquiza desde contusões superficiais até a destruição maciça da cabeça pancreática. Lesões sem comprometimento ductal têm comportamento clínico e condutas bem distintas das que apresentam transecção ou perda de tecido: as primeiras costumam ser manejadas de forma conservadora ou com reparos simples, já as últimas frequentemente exigem ressecções ou reconstruções pancreáticas complexas. Saber bater o olho na imagem e correlacionar com o quadro clínico e níveis séricos (por exemplo, amilase/lipase) ajuda, mas o fator decisivo é mesmo a integridade do ducto.

Alternativa A: INCORRETA. O grau I corresponde a contusão ou laceração superficial do pâncreas sem lesão do ducto pancreático e sem perda significativa de tecido. É a lesão mais leve do espectro, diferente da contusão maior descrita na questão.

Alternativa B: CORRETA. O grau II descreve contusão maior ou laceração do parênquima pancreático sem lesão do ducto pancreático e sem perda tecidual significativa. Em outras palavras, há dano parenquimal mais extenso que o grau I, mas o ducto permanece íntegro — é essa a característica-chave que define o grau II.

Alternativa C: INCORRETA. O grau III envolve transecção distal ou laceração do pâncreas com lesão do ducto pancreático distal; normalmente requer abordagem operatória com ressecção distal (pancreatectomia distal) dependendo da apresentação. Ou seja, já há comprometimento ductal, o que não é o caso da questão.

Alternativa D: INCORRETA. O grau IV refere-se a lesões proximais (à direita do mesentérico superior) com envolvimento do ducto pancreático ou perda de tecido significativa na porção proximal do pâncreas; são lesões mais complexas que podem exigir reparos ou procedimentos mais elaborados. Não se encaixa na descrição de contusão maior sem lesão ductal.

Alternativa E: INCORRETA. O grau V corresponde à destruição maciça da cabeça pancreática, frequentemente associado a avulsão ou perda tecidual extensa e grande instabilidade — é a forma mais grave e distinta da simples contusão maior sem comprometimento ductal.

Resposta: Alternativa B