Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar causas de microcitose por sinais clínicos e por exames complementares. Em crianças, MCV baixo com RDW aumentado e trombocitose são fortes pistas para anemia ferropriva. A ferritina é o melhor marcador de reserva de ferro, mas é também proteína de fase aguda — ou seja, pode estar normal ou até elevada durante infecções. Já na talassemia a microcitose costuma vir com RDW normal e contagem de eritrócitos normal ou aumentada; na anemia sideroblástica há ferro sérico e ferritina altos. No manejo, a transfusão deve ser reservada para pacientes instáveis ou com repercussão clínica aguda: em criança hemodinamicamente estável e sem sinais de choque, a terapia de primeira linha é reposição oral de ferro (sulfato ferroso), com dose ajustada ao peso e seguimento laboratorial para avaliar resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia beta geralmente manifesta-se com microcitose e poucos sintomas nos traços; na forma major haveria história precoce (antes dos 2 anos), palidez, hepatoesplenomegalia e necessidade de transfusões crônicas. Além disso, na talassemia o RDW costuma ser normal e o número de hemácias não fica tão reduzido quanto na ferropriva; transfundir concentrado de hemácias não é o manejo de primeira linha para um caso estável como este. Os dados clínicos (pica/ingestão de barro, trombocitose, RDW aumentado) não suportam talassemia beta.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia sideroblástica tem como marca registrada ferro sérico e ferritina normais/altos e saturação de transferrina aumentada, porque o problema é incorporação do ferro na hemoglobina, não falta de ferro. Também não há associação típica com pica. O tratamento frequentemente envolve correção da causa e, em casos graves, transfusão, mas esse quadro laboratorial (ferro baixo, ferritina não elevada, trombocitose) afasta essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Todos os sinais batem com anemia ferropriva: MCV muito baixo, RDW aumentado, trombocitose reativa e história de pica/ingestão de barro, que é classicamente associada à deficiência de ferro. A ferritina na faixa média pode ser falsa-normal por infecção recente (proteína de fase aguda). O paciente está hemodinamicamente estável, então a conduta é iniciar reposição oral de ferro — sulfato ferroso na dose pediátrica apropriada (aprox. 3 mg/kg/dia de ferro elementar, ajustando conforme referência local) e acompanhamento laboratorial. Espera-se aumento da hemoglobina em 2–4 semanas e reticulocitose em ~7 dias; manter a terapia por pelo menos 3 meses após normalização para repletar estoques.

Alternativa D: INCORRETA. Talassemia alfa também costuma cursar com microcitose e RDW normal; não explica trombocitose nem pica. Repor ácido fólico faz sentido quando há hemólise crônica com alto turnover ou deficiência folato, mas não é o tratamento para deficiência de ferro. Assim, essa alternativa não corresponde ao quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C