Dica do autor: Choque não é sinônimo de pressão arterial baixa isolada, é uma síndrome de hipoperfusão tecidual com disfunção celular e comprometimento da oferta e/ou utilização de oxigênio. O pulo do gato é identificar o tipo de choque — hipovolêmico, cardiogênico, distributivo (ex.: séptico) ou obstrutivo — porque a fisiopatologia e, consequentemente, o tratamento mudam completamente. No choque séptico, o problema central é a vasodilatação distributiva, aumento da permeabilidade capilar e, muitas vezes, depressão miocárdica; por isso a prioridade inicial é suportar a função cardiorrespiratória (oxigenação, ventilação se necessário), otimizar o débito cardíaco e a pressão de perfusão (ressuscitação volêmica guiada e vasopressores) e, ao mesmo tempo, buscar controle do foco infeccioso e início precoce de antimicrobianos. A reposição volêmica não é feita “a olho” — avalia-se responsividade ao volume com manobras dinâmicas (passive leg raise, variação do débito/volume sistólico quando possível) e parâmetros clínicos e laboratoriais (lactato, perfusão periférica). Em choque hipovolêmico hemorrágico, corre-se para controle da fonte e transfusão conforme protocolo de massa. No choque cardiogênico, o risco é sobrecarregar um coração já falho: volume deve ser usado com cautela e o tratamento baseia‑se em suporte inotrópico/vasoativo e, quando indicado, suporte mecânico. E, por fim, hemoderivados são indicados quando há perda sanguínea significativa ou em estratégias de transfusão específicas, não como primeira escolha universal para reposição volêmica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa resume o que é essencial no choque séptico: priorizar suporte cardiorrespiratório e hemodinâmico (ressuscitação volêmica guiada, suporte ventilatório, vasopressor de primeira linha quando necessário, meta de PAM ≈ 65 mmHg e monitorização de lactato) e, simultaneamente, tratar o foco infeccioso (controle da fonte e antimicrobialidade precoce). Não dá pra perder tempo: suporte hemodinâmico sem controle da fonte ou antibiótico precoce aumenta mortalidade. Portanto, essa é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência cardíaca até é um sinal útil, mas não é um indicador sensível isolado da gravidade do choque hipovolêmico. Tachicardia pode indicar compensação inicial, mas idosos, pacientes em uso de betabloqueador, ou com doença cardíaca podem não apresentar taquicardia mesmo em choque grave. Além disso, arritmias, febre, dor e medicações alteram a FC. Para avaliar gravidade e necessidade de reposição usamos conjuntura clínica (PA, perfusão periférica, nível de consciência), débito urinário, lactato e estimadores de perda sanguínea; na dúvida, a avaliação de responsividade volêmica é que manda.

Alternativa C: INCORRETA. No choque cardiogênico não se faz reposição agressiva de volume como regra — isso pode piorar congestão pulmonar e falência respiratória. O manejo foca em otimizar contratilidade (inotrópicos como dobutamina quando indicado), usar vasopressores se houver hipotensão severa (norepinefrina), corrigir causas reversíveis (isquemia, tamponamento, valvopatia) e considerar suporte mecânico circulatório em casos refratários. A reposição volêmica só é indicada de forma criteriosa e quando há clara responsividade/preload-dependência demonstrada.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição inicial de volume no choque não deve ser feita rotineiramente com hemoderivados. A estratégia inicial padrão é cristaloide (solução salina ou soluções balanceadas), salvo situações específicas: choque hemorrágico com perda significativa onde transfusão de hemácias e plasma é necessária, ou quando existem indicações clínicas claras para hemoderivados. Usar sangue como primeiro passo em pacientes não hipovolêmicos por perda hemorrágica é desnecessário e arriscado.

Resposta: Alternativa A