Dica do autor: Na prática do bloqueio de plexo braquial por via axilar, o que preocupa é a dose tóxica sistêmica da lidocaína. O pulo do gato é lembrar que a lidocaína sem vasoconstritor tem menor margem de segurança do que quando associada à epinefrina, porque o vasoconstritor retarda a absorção sistêmica e permite doses maiores. Para adultos saudáveis, costuma-se adotar um limite prático em torno de 4–5 mg/kg para lidocaína sem epinefrina (com teto absoluto dependendo da concentração e do volume administrado). Além disso, sempre ajuste para pacientes idosos, com insuficiência cardíaca, hepática, baixo débito cardíaco ou quando for usar vários bloqueios concomitantes — nesses casos, reduza a dose. Monitore sinais precoces de toxicidade (tinnitus, sabor metálico, perioral, confusão, tremor) e esteja pronto para manejo (suporte ventilatório e bolus de solução lipidica se houver síndrome de toxicidade por anestésico local). No fim das contas, bata o olho e saiba relacionar mg/kg ao volume e à concentração que você está usando — é daí que vem a dose total administrada.

Alternativa A: INCORRETA. 2 mg/kg é uma margem muito conservadora para lidocaína sem epinefrina em adultos; essa dose pode ter lugar em populações vulneráveis (recém‑nascidos, pacientes muito idosos ou instáveis), mas não representa a dose máxima recomendada para bloqueios axilares em adultos saudáveis. Usar 2 mg/kg limitaria indevidamente o volume disponível para um bloqueio eficiente.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa indica 5 mm/kg (interpreta‑se como 5 mg/kg), que é o valor prático aceito como limite superior para lidocaína sem epinefrina em adultos em muitos protocolos. Esse valor considera a farmacocinética sem vasoconstritor; é um número útil para calcular o teto absoluto antes de administrar volumes grandes num bloqueio periférico. Lembre‑se de adaptar para condições clínicas que diminuam a depuração ou aumentem a sensibilidade à toxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. 8 mg/kg é acima do limite usual para lidocaína sem epinefrina. Valores próximos a 7 mg/kg costumam ser citados para lidocaína com epinefrina, quando a vasoconstrição permite maior dose segura. Assim, 8 mg/kg não é apropriado como dose máxima sem vasoconstritor.

Alternativa D: INCORRETA. 12 mg/kg é claramente exagerado para lidocaína — essa magnitude ultrapassa amplamente qualquer recomendação prática e colocaria o paciente em risco elevado de toxicidade sistêmica. Não utilize doses desse porte para bloqueios periféricos.

Resposta: Alternativa B