Dica do autor: Nutrição parenteral total por tempo prolongado é uma mão na roda em quem não tem via oral, mas tem efeitos colaterais específicos que o médico precisa saber de cor. O pulo do gato é entender que, longe de apenas fornecer calorias, a ausência de estímulo enteral, a composição da solução e contaminantes minerais podem mexer direto no metabolismo ósseo: desequilíbrio cálcio-fósforo, deficiência de vitamina D ativa, acúmulo de alumínio nas soluções e acidose de longa data levam à perda de massa mineral, osteomalácia e osteoporose. Além disso, ficar sem ingestão oral reduz a carga mecânica e hormonal sobre o osso (menos estímulo para remodelação), piorando a desmineralização. Clinicamente isso aparece como dor óssea, fraturas patológicas e redução da densidade mineral em exames. A prevenção passa por monitorização seriada de cálcio, fósforo, magnésio e vitamina D, ajuste das concentrações na nutrição parenteral, minimizar contaminantes como alumínio e sempre que possível manter pelo menos alimentação enteral submissa e exercícios de carga.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal não é uma complicação típica direta do uso prolongado de nutrição parenteral. O que se vê com PN são alterações eletrolíticas e risco de sobrecarga hídrica ou de distúrbios metabólicos que podem agravar uma doença renal pré-existente, e eventos como sepse relacionada a cateter podem precipitar lesão renal aguda. Mas insuficiência renal não é uma consequência clássica específica do TPN em pacientes previamente com função renal normal.

Alternativa B: CORRETA. Doença óssea metabólica é uma complicação bem descrita da nutrição parenteral prolongada. Os mecanismos incluem desequilíbrios de cálcio e fósforo, deficiência de vitamina D ativa, acidose metabólica crônica, contaminação por alumínio e falta do estímulo enteral/ mecânico ao osso. O resultado é desmineralização progressiva, osteomalácia e risco aumentado de fraturas — exatamente o problema que a questão procura.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes em si não é automaticamente causado pela nutrição parenteral prolongada. O que acontece é hiper‑glicemia e resistência à insulina enquanto o paciente recebe altas taxas de glicose endovenosa; isso requer monitorização e controle glicêmico e, às vezes, insulinoterapia. Contudo, afirmar que PN causa diabetes estabelecido não é correto como complicação típica — o foco clássico de longo prazo é mais ósseo e hepatobiliar do que indução de diabetes tipo 1 ou 2 por si só.

Alternativa D: INCORRETA. Anorexia nervosa é um transtorno psiquiátrico com causas multifatoriais e não é consequência da administração de nutrição parenteral. A PN é uma intervenção nutricional, não um fator etiológico para desenvolvimento de transtornos alimentares. Portanto essa alternativa não se aplica ao contexto da pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Enterite refere‑se à inflamação intestinal, que pode ter várias causas infecciosas ou inflamatórias. A nutrição parenteral tende, na verdade, a provocar atrofia da mucosa intestinal por falta de uso e aumenta risco de translocação bacteriana, mas não é classicamente associada a causar enterite como complicação direta e típica. Assim, essa alternativa não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa B