Dica do autor: A dor pélvica crônica com dismenorreia e dispareunia profunda, associada a achado de aderências em fundo de saco de Douglas durante a cirurgia, aponta para doença infiltrativa do compartimento posterior pélvico. O pulo do gato é lembrar que uma histerectomia subtotal retira o corpo uterino, mas não trata lesões extra‑uterinas: nódulos de endometriose profunda no septo reto‑vaginal, na fossa ovárica ou no fundo de saco podem permanecer e manter — ou até agravar — os sintomas. A adenomíose encontrada no anatomopatológico explica dor menstrual enquanto o útero existia, mas, depois de ressecado, não justifica a persistência ou piora da dor e da dispareunia. A apresentação clássica da endometriose profunda é dor pélvica progressiva, cólicas refratárias, dor na relação sexual profunda e sinais de retração/aderências em fundo de saco; a imagem pode ser normal ou mostrar alterações sutis na transvaginal, especialmente se o foco for infiltrativo no septo reto‑vaginal. Quando o quadro persiste após histerectomia, pense primeiro em lesão endometriótica profunda residual ou não tratada.

Alternativa A: CORRETA. Endometriose profunda é a explicação mais compatível com dor pélvica que piorou e com dispareunia após histerectomia subtotal, sobretudo tendo havido aderências em fundo de saco de Douglas no ato operatório. Essa forma de endometriose infiltra tecidos profundos (septum reto‑vaginal, parametrio, fossa ovariana) e frequentemente não é resolvida por simples retirada do corpo uterino; além disso, pode permanecer assintomática ao USG transvaginal de rotina. A dispareunia profunda é um sinal clássico de comprometimento do compartimento posterior, e a persistência da dor após remoção do útero indica doença extrauterina — exatamente o que se espera na endometriose profunda.

Alternativa B: INCORRETA. Aderências cirúrgicas são causa plausível de dor pélvica crônica e podem provocar desconforto e sensação de tração, mas aqui o quadro temporal e as características clínicas favorecem endometriose profunda. Aderências pós‑operatórias costumam aparecer como dor difusa e intermitente; no entanto, haver aderência em Douglas já descrita na cirurgia sugere processo prévio (possivelmente endometriótico) e não necessariamente que as aderências novas sejam a razão da piora em apenas 2 meses. Ou seja: as aderências podem colaborar, mas não explicam tão bem a dispareunia profunda e a relação com história de doença infiltrativa.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária causa dor suprapúbica, disúria, polaciúria e às vezes febre — sintomas predominantemente urinários. Não é típica de dispareunia profunda isolada ou de dor pélvica contínua sem sintomas miccionais claros. Além disso, o enunciado não descreve sinais urinários ou alterações no exame urinário que sustentem essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma de cúpula vaginal (hematoma do coto vaginal) é complicação possível em pós‑operatório imediato de histerectomia e costuma se manifestar nas primeiras dias a semanas, com dor localizada, massa e possivelmente febre ou queda do hematócrito. Dois meses após a cirurgia é incomum apresentar um hematoma recém‑sintomático sem história de deiscência, sangramento ou infecção. Além disso, hematoma isolado não explica bem a dispareunia profunda crônica que aparece como sinal clássico de endometriose profunda.

Alternativa E: INCORRETA. Cervicite causa dor pélvica ocasional e corrimento e pode provocar desconforto durante o ato sexual, mas tipicamente produz sintomas vaginais e cervicais (secreção, sangramento pós‑coito) e não a tríade de dismenorreia, dor pélvica crônica e dispareunia profunda associada a achados de fundo de saco. Além disso, como a histerectomia subtotal mantém o colo, a cervicite seria possível, mas a apresentação global do caso favorece fortemente uma lesão infiltrativa do compartimento posterior (endometriose profunda).

Resposta: Alternativa A