Dica do autor: No trauma abdominal contuso o pulo do gato é avaliar primeiro a estabilidade hemodinâmica. Pacientes instáveis (hipotensão persistente, sinais de perfusão ruim, peritonite franca) vão direto para laparotomia. Para os estáveis, a estratégia é localizar a fonte do sangramento e caracterizar a lesão para decidir entre manejo operatório, angiográfico ou conservador. O FAST é ótimo para triagem rápida: detecta líquido livre, mas não identifica órgão lesionado nem quantifica sangramento. Em centro terciário com tomografia disponível, o exame padrão-ouro para paciente hemodinamicamente estável com FAST positivo é a tomografia computadorizada com contraste endovenoso em fase portal — ela permite avaliar fígado, baço, rins, vasos, detectar extravasamento (contrast blush), hematomas e orientar indicação de cirurgia, angioembolização ou observação. O DPL tem papel muito limitado hoje, reservado quando não há acesso rápido à tomografia ou em centros sem imagem. Angiografia é ferramenta terapêutica excelente para lesões sólidas com sangramento ativo, mas, salvo situações muito específicas, vem depois da TC que mostra o blush. E, claro, ficar só observando sem imagem ou monitorização intensiva não é aceitável diante de FAST positivo em centro que tem recursos.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata é indicada quando o paciente está instável (hipotensão refratária, sinais de choque) ou tem peritonite franca. Neste caso o paciente está hemodinamicamente estável (PA 110/70, FC 90) e sem sinais de peritonite no exame — o abdome contralateral é depressível e indolor — portanto ir direto para sala de cirurgia seria excesso de intervenção e pode levar a laparotomia desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. A angioembolização é uma opção terapêutica eficaz para sangramento de órgãos sólidos (p.ex. baço) com extravasamento ativo, mas é um procedimento dirigido — normalmente realizado após a TC que demonstra blush ou lesão passível de embolização. Agir com angiografia como primeiro passo, sem antes caracterizar a lesão por TC, não é a conduta padrão em paciente estável com acesso a tomografia.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente hemodinamicamente estável com FAST positivo e em centro terciário com recursos, o exame seguinte é a tomografia de abdome com contraste venoso (fase portal). A TC localiza e grada lesões, identifica extravasamento de contraste, comorbidades associadas e orienta se o tratamento será conservador, endovascular (angioembolização) ou cirúrgico. É a escolha que maximiza diagnóstico e direciona terapia, evitando laparotomias desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (DPL) era muito usado no passado para detectar sangue intraperitoneal, mas hoje tem papel reduzido quando há FAST e, principalmente, tomografia disponível. DPL é invasivo, não localiza órgão lesado e não substitui a informação anatômica fornecida pela TC; seria uma opção apenas se a TC não estivesse disponível e o estado do paciente exigisse confirmação rápida de hemoperitônio.

Alternativa E: INCORRETA. Somente colher hemograma e internar para observação rotineira não é adequado diante de FAST positivo em paciente traumático em centro com recursos. Há risco de lesão abdominal significativa; é preciso imagem definitiva (TC) para decidir conduta. Observação isolada poderia atrasar tratamento necessário.

Resposta: Alternativa C