Dica do autor: Pneumoconioses são doenças pulmonares causadas pela inalação crônica de poeiras no ambiente de trabalho. O que define se uma poeira é ‘fibrogênica’ não é só o acúmulo mecânico, mas a capacidade da partícula de estimular resposta inflamatória e ativação de macrófagos e fibroblastos, levando à deposição de colágeno intersticial e perda da arquitetura pulmonar. Poeiras reativas (como sílica e fibras de amianto) geram citocinas pró-fibróticas, morte celular e formação de fibrose intersticial progressiva; poeiras mais inertes (como algumas partículas metálicas ou sais insolúveis) podem provocar opacidades radiográficas por acúmulo, porém sem grande reação inflamatória ou fibrose significativa. No exame, o pulo do gato é lembrar padrões clínico- radiológicos: silicose e pneumoconiose dos trabalhadores do carvão tendem a afetar lobos superiores; asbestose tem predileção por bases e áreas subpleurais, frequentemente associada a placas pleurais; baritose costuma apresentar opacidades densas e inertes no RX, com poucos sintomas e pouca tendência à fibrose progressiva. Bater o olho e saber essas diferenças ajuda a escolher a EXCETO.

Alternativa A: INCORRETA. A silicose é clássica pneumoconiose fibrogênica. As partículas de sílica livre cristalina (sílica/quartzo) ativam macrófagos alveolares, liberam TNF‑α, IL‑1 e TGF‑β e induzem intensa fibrose nodular, com predileção por lobos superiores e risco aumentado de TB. Clinicamente: dispneia progressiva, redução do DLCO e padrão restritivo na espirometria; radiografia/TC com nódulos e, em formas avançadas, fibrose em ‘conglomerado’ (progressive massive fibrosis).

Alternativa B: CORRETA. Baritose é o “intruso” aqui. A baritose decorre da inalação de sais de bário (p. ex. sulfato de bário) que tendem a ser quimicamente inertes nos pulmões. Produzem opacidades densas à radiografia por acúmulo, mas, na maioria dos casos, não promovem reação inflamatória significativa nem fibrose progressiva marcada — por isso não são classificadas como pneumoconiose fortemente fibrogênica. Na prática, o trabalhador pode ter imagens exuberantes, porém poucos sintomas respiratórios e pouca perda funcional atribuível ao depósito.

Alternativa C: INCORRETA. A asbestose é definitivamente fibrogênica. Fibras de amianto causam lesão alveolar crônica com ativação macrófago‑fibroblástica e formação de fibrose intersticial predominantemente subpleural e nas bases. Além da fibrose, há risco aumentado de mesotelioma e carcinoma broncogênico; geralmente há história ocupacional (telhas, isolamento, indústria naval) e achados pleurais associados (placas pleurais).

Alternativa D: INCORRETA. A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão (PTC — coal workers’ pneumoconiosis) pode variar de formas simples com poucos sintomas até formas complicadas com fibrose maciça progressiva. A poeira coal‑mineradora contém carbono e partículas associadas que podem desencadear reação fibrogênica capaz de produzir fibrose progressiva, portanto é considerada, na prática, uma pneumoconiose com potencial fibrogênico.

Resposta: Alternativa B