Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o objetivo primário do manejo é corrigir a hipovolemia, a hiperglicemia e a acidose cetótica, controlar o desencadeante (ex.: infecção) e permitir a transição segura da insulina venosa para a insulina subcutânea. Para alta hospitalar, o que o médico precisa “bater o olho” são parâmetros clínicos e laboratoriais que mostrem resolução da crise: estabilidade hemodinâmica, reidratação adequada, estado neurológico normal, tolerância a dieta oral, cessação da cetose (atenção ao ânion gap), correção da acidose (pH e bicarbonato dentro de limites aceitáveis) e glicemia em um nível não hiperglicêmico que permita manter insulina subcutânea. Metas rígidas e valores isolados de urinálise (como sódio urinário) não são critérios de alta. O pulo do gato é avaliar o contexto clínico inteiro — o paciente estar hidratado, alerta, tolerando via oral e com parâmetros ácido-base estabilizados é mais importante do que um número urinário que não guia alta em CAD. Fique ligado também na necessidade de ajuste da dose total diária de insulina na transição e no tratamento do foco infeccioso antes da alta.

Alternativa A: INCORRETA. pH > 7,3 é uma das metas clássicas de resolução da acidose em CAD. A normalização do pH (ou pelo menos elevação para >7,3) indica que a acidose metabólica está corrigida e é critério usado para considerar a descontinuação da infusão venosa de insulina e a transição para insulina subcutânea, desde que acompanhado de melhora clínica e fechamento do ânion gap.

Alternativa B: INCORRETA. Bicarbonato > 18 mEq/L também reflete correção do componente metabólico da CAD. Muitas diretrizes usam limiares ligeiramente diferentes (por exemplo ≥15 mEq/L), mas a ideia é a mesma: bicarbonato dentro de faixa quase normal é sinal de recuperação e é considerado na decisão de alta/transferência. Portanto, essa é uma meta válida.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia < 200 mg/dL é um objetivo razoável antes da alta/antes de trocar para insulina subcutânea. O critério prático é que a hiperglicemia esteja controlada e o paciente tolere ingestão oral; muitos serviços usam glicemia capilar < 200–250 mg/dL associada à resolução da cetose como condição para a transição.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente hidratado, alerta e em bom estado geral é talvez a meta clínica mais importante. A CAD é uma emergência que compromete consciência e volume; a alta só é segura quando o quadro clínico está estabilizado, a diurese e sinais vitais estão adequados, e o paciente consegue cuidar da alimentação e usar insulina subcutânea adequadamente.

Alternativa E: CORRETA. Sódio urinário < 10 mg/dL não é parâmetro usado para avaliar resolução de cetoacidose nem critério de alta. Além disso, concentração urinária de sódio costuma ser expressa em mEq/L e o valor citado é atípico; parâmetros como equilíbrio ácido‑base, glicemia, estado volêmico clínico e fechamento do ânion gap é que orientam a alta. Em suma: esse item é o “exceto” da questão.

Resposta: Alternativa E