Dica do autor: Quando a pancreatite é de origem biliar, o pulo do gato é lembrar que o problema inicial é a migração de cálculos através do colédoco e da ampola de Vater. Esses cálculos podem causar obstrução temporária ou persistente da via biliar principal, levando não só à ativação e autodigestão do pâncreas, mas também à estase biliar e infecção ascendente. Do ponto de vista laboratorial, a obstrução biliar costuma dar um padrão colestático — aumento da fosfatase alcalina e GGT — e da bilirrubina, mas as transaminases (especialmente ALT) também podem subir de forma significativa quando o cálculo acaba de passar pelo colédoco (uma ALT muito elevada, acima de 150 U/L, é um sinal fiável de causa biliar). Se a obstrução se complica com infecção, instala‑se a colangite aguda, que é a entidade clinicamente ligada ao conjunto: dor em quadrante superior direito, icterícia e febre (triade de Charcot), podendo evoluir para forma grave com hipotensão e confusão. O pulo do gato na prática é bater o olho nos exames: fosfatase alcalina alta + transaminases elevadas em um quadro de pancreatite biliar aponta para obstrução e risco de colangite, situação que exige descompressão biliar rápida (ERCP) quando presente.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite perfurada é uma complicação de doença diverticular do cólon e leva a peritonite fecal, dor abdominal localizada e sinais inflamatórios sistêmicos. Não há relação direta com elevações de fosfatase alcalina e transaminases típicas de obstrução biliar; alterações hepáticas ocasionais são secundárias a sepse ou medicações, não uma associação característica como na via biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Apêndice gangrenoso é uma emergência cirúrgica da cavidade abdominal direita inferior, com sinais locais e sistêmicos de inflamação e possível sepses. Não provoca elevação isolada e típica da fosfatase alcalina nem está associada ao mecanismo de obstrução biliar que explica ALT/AST aumentadas na pancreatite biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa tem relação com doenças da via biliar, mas a associação clássica é com colangite esclerosante primária, uma doença crônica e imunomediada dos ductos biliares, não com colangite aguda associada à pancreatite biliar. Além disso, o quadro descrito na questão é agudo e conduzido por obstrução por cálculos, não por uma colangite esclerosante crônica.

Alternativa D: CORRETA. Colangite aguda é a complicação que mais se encaixa: cálculos migrando pelo colédoco podem obstruir a via biliar e promover infecção ascendente, cursando com febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito, além das elevações de fosfatase alcalina e das transaminases. Na prática clínica, quando há pancreatite biliar acompanhada desse padrão enzimático e sinais clínicos de infecção/obstrução, devemos pensar imediatamente em colangite aguda e planejar descompressão endoscópica urgente (ERCP) se indicada.

Resposta: Alternativa D