Dica do autor: O que precisamos gravar na cabeça é que a grande maioria dos cânceres de mama é de origem epitelial e, entre estes, os que surgem nos ductos mamários são os mais comuns. Há ainda uma distinção clínica e patológica importante entre lesões in situ (restritas ao epitélio e sem invasão da membrana basal) e lesões invasivas (com capacidade de infiltração e metastização). O carcinoma ductal infiltrante (também chamado invasivo) costuma apresentar-se como nódulo palpável, alteração mamográfica ou diagnóstico em investigação de lesão suspeita; tem grande variabilidade molecular e prognóstica. O carcinoma lobular infiltrante é menos frequente, tem padrão celular distinto (células discoides, crescimento em fileiras) e frequentemente é bilateral ou multicêntrico; já o carcinoma lobular in situ é uma alteração marcadora de risco e, por si só, não é o tipo invasivo predominante. A doença de Paget da mama é uma manifestação clínica (eczema do mamilo) que, quando associada a tumor, costuma refletir um carcinoma ductal subjacente. No fim das contas, quando o objetivo é “bater o olho e saber” o tipo histológico mais frequente entre os malignos da mama, pense: ductal infiltrante.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma lobular in situ (CLIS) não é o tipo mais comum de tumor maligno da mama. Na prática, o termo lobular in situ descreve uma neoplasia intraepitelial que aumenta o risco de câncer invasivo futuro, mas não é o correspondente invasivo mais prevalente. Além disso, por definição o "in situ" não é considerado, no mesmo sentido, o tumor invasor majoritário quando comparado ao carcinoma ductal infiltrante.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma ductal infiltrante (invasivo) é o tipo histológico mais frequente entre os tumores malignos de mama. Representa a grande maioria dos casos invasivos e é a forma que predominante nas estatísticas clínicas e patológicas. Tem apresentação variável, pode ser detectado por imagem ou ao exame físico, e é responsável pela maior parte das metástases e das decisões terapêuticas na prática oncológica mamária.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Paget da mama é uma apresentação clínica caracterizada por lesão eczematosa do mamilo e, quando associada a neoplasia, geralmente corresponde a um carcinoma ductal subjacente (in situ ou invasivo). Por si só, a doença de Paget é muito menos frequente que o carcinoma ductal infiltrante e, portanto, não pode ser considerada a forma histológica mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma lobular infiltrante é um tumor invasivo menos prevalente que o ductal infiltrante. Tem características histológicas e clínicas particulares (crescimento em fileiras de células, tendência à multicentricidade e bilateralidade, imagem menos definida na mamografia), mas não supera em frequência o carcinoma ductal invasivo.

Resposta: Alternativa B