O aumento de TSH somado à diminuição de T4 livre levam ao diagnóstico de hipotireoidismo primário, ou seja, devido à problemas na glândula tireoide propriamente dita e não no eixo hipotálamo-hipófise. O quadro clínico apresentado pela mulher corrobora esse diagnóstico. O derrame pleural é uma das manifestações respiratórias dessa doença, assim como rinite crônica, hipoventilação por miopatia e apneia do sono. Alternativa A: CORRETA. Esses são sintomas decorrentes de derrame pleural, portanto, poderiam estar presentes nessa paciente. Alternativa B: CORRETA. O derrame pleural do hipotireoidismo é transudativo, que apresenta baixa concentração de proteínas. Alternativa C: INCORRETA. A adenosina deaminase (ADA) é muito útil para o diagnóstico de tuberculose pleural. Entretanto, são níveis baixos de ADA que excluem esse diagnóstico. Alternativa D: CORRETA. Na maioria das vezes, não há necessidade de toracocentese para tratar o derrame, apenas o controle do hipotireoidismo. Resposta correta, letra C.