Dica do autor: A vacina BCG é aplicada por via intradérmica e provoca uma resposta inflamatória local progressiva: inicialmente um pápula que evolui para uma pequena úlcera e, com o tempo, cicatriz. No entanto, complicações podem ocorrer dependendo da técnica de aplicação, do estado imunológico do vacinado e de contaminações secundárias. O que precisamos ter em mente é a cronologia das reações: reações supurativas por técnica errada (injeção excessivamente profunda) ou contaminação costumam manifestar-se como abscessos locais bem precocemente, enquanto linfadenopatias não supurativas, reações lupoides (granulomatosas tardias) e queloides são eventos que tendem a aparecer mais tardiamente. Ou seja, o pulo do gato é distinguir a reação local esperada (ulceração central que surge semanas depois como parte do processo normal) das complicações infecciosas agudas, que costumam ser as primeiras a chamar atenção clinicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Uma úlcera no local é parte da evolução esperada da resposta à BCG — surge algumas semanas após a aplicação e evolui para crosta e cicatriz. Quando falamos em "úlcera grande" como evento adverso, isso representa uma superlativa da reação normal e tende a aparecer depois da pápula inicial, não necessariamente sendo o primeiro sinal patológico a surgir. Por isso não é a melhor resposta quando se pergunta o evento mais precocemente observado.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso subcutâneo quente corresponde a uma reação supurativa precoce, frequentemente relacionada a técnica de aplicação (injeção mais profunda do que a intradérmica) ou contaminação bacteriana secundária. Clinicamente aparece relativamente cedo, com tumefação dolorosa, calor local e eventual pus, chamando atenção antes de processos granulomatosos ou de linfadenopatia que decorrem ao longo de semanas a meses. Por isso, ao bater o olho em uma pergunta sobre o primeiro evento adverso da BCG, a formação de abscesso supurativo costuma ser a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Linfadenopatia regional não supurativa é complicação conhecida, mas tipicamente aparece um pouco depois, na evolução subaguda, quando há resposta imunológica ao bacilo vacinal nos linfonodos. A linfadenopatia supurativa pode ocorrer mais tardiamente, e a não supurativa tende a ser um achado tardio em comparação ao abscesso local supurativo.

Alternativa D: INCORRETA. Reação lupoide (lesões lupóides ou lupoid) é uma manifestação granulomatosa crônica, imóvel e persistente, que surge meses ou anos após a vacinação em indivíduos suscetíveis. Não é evento precoce; portanto, está fora do contexto de primeira manifestação adversa.

Alternativa E: INCORRETA. Reação queloide é cicatrização exagerada e representa um efeito tardio da lesão cutânea, ocorrendo semanas a meses após a cura da ulceração. É uma consequência da cicatrização, não um evento adverso precoce logo após a aplicação.

Resposta: Alternativa B