Dica do autor: O período pélvico é o segundo estágio do trabalho de parto — começa com a dilatação completa e vai até a saída do feto. É o tal do "empurra e sai". O tempo considerado normal varia segundo a paridade e se há analgesia peridural: em multiparas sem peridural o período expulsivo costuma ser mais curto (limite clássico ~1 hora), e com peridural esse limite pode dobrar. O ponto-chave é distinguir progresso (descida contínua ou progressiva do polo cefálico) de parada de descida (estagnação apesar de contrações adequadas). Se há progressão e bem-estar fetal/materno, a conduta é expectante: dar mais tempo, otimizar esforço materno, ajustar analgesia e monitorização, e preparar assistência instrumental caso não haja evolução. Intervenção cirúrgica (cesárea) no segundo estágio é reservada para falha de progressão (parada), desproporção comprovada, ou sofrimento fetal, e costuma ser evitada se existe chance real de parto vaginal assistido seguro (forcipes/vácuo) — desde que o segmento fetal esteja em nível baixo/saída e haja equipe experiente. O pulo do gato é bater o olho na curva do partograma: se a linha mostra descida em curso, segura ficar; se a linha de ação foi ultrapassada sem descida, aí tem que agir.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer simplesmente "período expulsivo > 1h, por desproporção cefalopélvica; cesárea imediata" erra em dois pontos. Primeiro, o limite de 1 hora não é absoluto: em multiparas com analgesia peridural esse tempo pode ser maior. Segundo, a indicação de cesárea imediata por suposta desproporção (CPD) exige evidência de parada da descida ou falha de progressão, não apenas um tempo ultrapassado isolado. No caso descrito há contrações adequadas e boa vitalidade fetal, e o partograma demonstra progressão da descida — logo, não caberia cesárea imediata.

Alternativa B: INCORRETA. "Parada secundária da descida, com linha de ação ultrapassada; fórcipe de alívio." A parada secundária significa ausência de descida apesar de contrações adequadas; aí sim considerar intervenção. Porém, pela imagem/descrição há progressão da descida, ou seja, não é parada. Além disso, o uso do fórcipe de alívio só é indicado em cabeças baixas/saídas e com critérios técnicos satisfeitos (dilatação total, bolsa rota, conhecimento da apresentação e estação favorável). Não se justifica afirmar parada com base em dados que mostram progressão.

Alternativa C: CORRETA. "Período pélvico prolongado, com progressão da descida; manter acompanhamento." É exatamente isso: o expulsivo pode estar mais longo do que o tempo médio, sobretudo com peridural, mas se há descentimento contínuo do polo cefálico, contrações eficazes e cardiotocografia sem alterações, a conduta é expectante. Deve-se monitorizar ativamente, orientar e estimular os esforços maternos no momento adequado, ajustar analgesia se necessário, esvaziar a bexiga, e preparar para parto instrumental caso a progressão estagne. No fim das contas, não puxa o gatilho da cesárea enquanto houver evolução.

Alternativa D: INCORRETA. "Período pélvico prolongado por desproporção cefalopélvica; cesárea imediata." Novamente confunde prolongamento com desproporção comprovada. A desproporção verdadeira costuma causar parada de descida — aí sim considerar cesárea se não há possibilidade de parto vaginal seguro. Mas o enunciado evidencia progressão e boa vitalidade fetal, condições em que a cesárea imediata no segundo estágio não é indicada. Cesárea de "ressort" sem evidência clara de CPD expõe a paciente a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa C