Dica do autor: Quando o paciente jovem, vindo de região endêmica para protozoários intestinais, apresenta febre, calafrios, dor abdominal em hipocôndrio direito e hepatomegalia dolorosa, o pulo do gato é lembrar de abscesso hepático amebiano. A lesão costuma ser única e predomina no lobo direito porque a circulação portal favorece esse território. Clinicamente é subaguda: febre, dor em HD, sensibilidade hepática e mal-estar; exames de imagem mostram coleção bem delimitada. Diferenciar de abscesso piogênico é crucial: o amebiano decorre de Entamoeba histolytica, frequentemente sem diarreia ativa no momento, responde bem a terapia antiparasitária (metronidazol seguido de agente luminal) e raramente precisa de drenagem se não houver complicação. Em contraste, abscesso piogênico tem mais relação com doença biliar, sepsis, múltiplas lesões e exige antibioterapia ampla + drenagem. Cistos hidáticos e neoplasias císticas têm curso mais crônico e achados de imagem característicos (filhas, calcificações, septações) e raramente cursam com quadro febril puro sem história pregressa. Metástases costumam ser múltiplas, sólidas, sem o quadro infeccioso agudo típico. Fique ligado: sorologia para ameba tem alta sensibilidade em abscesso hepático; aspiração é reservada para dúvida diagnóstica, risco de ruptura ou não resposta ao tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Abscesso amebiano é a hipótese mais provável. Achados clássicos: paciente jovem de área endêmica, febre, calafrios, dor em HD e hepatomegalia dolorosa; imagem mostrando coleção única no lobo direito casa perfeitamente. A história pode ou não trazer diarreia prévia. Sorologia para E. histolytica costuma ser positiva e o tratamento de escolha é metronidazol (ou tinidazol) seguido por agente luminal para erradicar trofozoítos intestinais. Drenagem percutânea não é rotineira — indicamos quando há risco de ruptura, resposta inadequada na 72–96 h, grande coleção sintomática ou quando há necessidade diagnóstica (p.ex. distinguir de abscesso piogênico).

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso piogênico pode apresentar quadro febril e dor abdominal, mas costuma ter epidemiologia distinta: associar-se a infecções biliares, abdome operado, bacteremia ou sítios sépticos, e frequentemente aparece como múltiplas coleções ou imagens cavitárias irregulares. É mais comum em pacientes mais velhos/comorbidades e exige antibioticoterapia empírica dirigida (cobertura gram-negativos e anaeróbios) e geralmente drenagem percutânea. No caso descrito, a coleção única em jovem de área endêmica aponta mais para amebiano do que piogênico.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto hidático (Echinococcus) costuma apresentar-se como lesão cística crônica, muitas vezes assintomática por anos, com imagem típica de cistos com septos ou "filhos" e calcificações. Febre e sinais de infecção só aparecem se houver superinfecção do cisto ou rotura. Epidemiologia envolve contato com cães/ovinos; a apresentação aguda com febre, calafrios e hepatomegalia dolorosa e coleção única não é a apresentação típica inicial de cisto hidático.

Alternativa D: INCORRETA. "Cisto adenoma biliar" (cisto adenoma/cistoadenoma) é uma neoplasia cística rara, mais frequente em mulheres de meia-idade, com crescimento insidioso e sem quadro infeccioso agudo característico. Não costuma provocar febre e calafrios agudos nem coleções purulentas; a imagem é de lesão cística complexa, e o manejo é cirúrgico por risco de malignização, não tratamento antimicrobiano primário.

Alternativa E: INCORRETA. Nodulação metastática hepática geralmente se manifesta como lesões sólidas (múltiplas na maioria dos casos), com história de tumor primário e sintomas mais relacionados à massa ou ao estado geral crônico, não com quadro infeccioso agudo com calafrios e hepatomegalia dolorosa. Imagem ultrassonográfica diferencia lesão sólida versus coleção líquida; coleções sugestivas de abscesso não são compatíveis com metastase sem sinais de necrose/infeção.

Resposta: Alternativa A