Dica do autor: No recém‑nascido a termo a chave para decifrar a causa da cianose está na fisiologia respiratória neonatal: o RN é, em grande parte, respirador nasal. Se houver obstrução nasal bilateral, o bebê fica cianótico em repouso porque não consegue ventilar adequadamente pelo nariz, mas melhora ao chorar porque passa a respirar pela boca. Esse achado — cianose que regride com o choro — é praticamente sinônimo de obstrução das vias aéreas nasais, sendo a atresia de coanas a causa mais clássica; pense nisso sempre que o quadro for intermitente e relacionado à respiração nasal versus oral. Para confirmar, passa‑se uma sonda nasal que não atravessa e, se necessário, faz‑se endoscopia ou TC para definir o tipo de atresia. O manejo inicial foca em manter a via aérea patente (coleira oral, aspiração, intubação se necessário) e estabilizar antes da correção cirúrgica eletiva.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita costuma causar desconforto respiratório imediato e progressivo, frequentemente com cianose e grande redução da expansibilidade pulmonar do lado afetado, além de abdome escavado e ruídos respiratórios diminuídos. O quadro não melhora por choro, porque o problema é intratorácico: pulmões comprimidos por vísceras abdominais. É uma emergência neonatal com sinais clínicos e radiográficos típicos.

Alternativa B: CORRETA. Atresia de coanas (obstrução das coanas, unilateral ou bilateral) é a explicação clássica para cianose que melhora com o choro. No RN, a obstrução nasal bilateral impede respiração eficaz em repouso; ao chorar, o bebê abre a boca e consegue ventilar, aliviando a cianose. A suspeita se confirma pela tentativa de passagem de uma sonda nasal e por inspeção/endoscopia. Tratamento inicial é manutenção da via aérea (sonda oral, equipamento de suporte) e, depois, correção cirúrgica conforme o caso.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial causa desconforto respiratório logo ao nascer, com taquipneia, cianose e alterações radiográficas (infiltrados, hiperinsuflação ou áreas de consolidação). O quadro não é tipicamente aliviado pelo choro — trata‑se de doença pulmonar por material meconial, que prejudica a troca gasosa de forma contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax neonatal provoca desconforto respiratório agudo, taquipneia, assimetria torácica e redução de murmúrio vesicular do lado afetado; a cianose pode ser importante, mas não desaparece com o choro. É um quadro relativamente fixo até a drenagem, e exige avaliação imediata com raio‑X e conduta urgente se houver instabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Taquipneia transitória do neonatal caracteriza‑se por respiração rápida nas primeiras horas ou dias de vida, geralmente em recém‑nascidos de cesárea, com x‑ray mostrando aumento do interstício e liquido pulmonar; é uma causa de desconforto respiratório leve a moderado, mas não relaciona melhora da cianose com o choro, pois não envolve obstrução nasal.

Resposta: Alternativa B