Dica do autor: A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que prejudicam o transporte de cloro e água através das membranas epiteliais. Isso gera secreções mais espessas em vias aéreas, pâncreas, vias biliares e intestino. No recém-nascido, o órgão mais sensível ao bloqueio de conduções mucosas é o intestino distal: o meconio, que normalmente é fluido, fica viscoso e pode causar obstrução do íleo terminal — o famoso íleo meconial. É o sinal mais característico logo após o nascimento e, muitas vezes, a primeira pista para investigar fibrose cística. Outros achados (como sibilância precoce, insuficiência pancreática exócrina, atraso de crescimento e desidratação com distúrbios eletrolíticos) aparecem com o tempo, mas não têm a mesma frequência imediata no período neonatal. Pulo do gato: ao ver obstrução intestinal no RN sem história cirúrgica, pense em íleo meconial e, por consequência, em fibrose cística.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pode ocorrer em lactentes e crianças com fibrose cística por acúmulo de secreção e infecção por germes como Staphylococcus aureus e Pseudomonas, mas não é a manifestação mais comum logo ao nascer. No período neonatal imediato a queixa respiratória associada à FC é menos típica do que o íleo meconial.

Alternativa B: INCORRETA. Retardo de crescimento intrauterino não é um achado clássico da fibrose cística. Embora crianças com FC possam apresentar baixo ganho ponderal pós‑natal por insuficiência pancreática, isso se desenvolve depois do nascimento e não provoca, em geral, crescimento intraútero prejudicado.

Alternativa C: CORRETA. Íleo meconial é a apresentação neonatal mais típica da fibrose cística: resultado do meconio espesso que obstrui o íleo terminal. Clinicamente há distensão abdominal, vômitos, ausência de eliminação de mecônio ou eliminação tardia e radiografia com níveis hidroaéreos/oclusão distal. A identificação do íleo meconial deve sempre levantar a suspeita de FC e levar à investigação específica (teste do suor e/ou estudo genético).

Alternativa D: INCORRETA. Sibilos (wheezing) são comuns em lactentes e crianças com fibrose cística devido à doença das vias aéreas, mas também não são a manifestação clínica mais frequente no momento do nascimento. Podem aparecer nas primeiras semanas ou meses de vida, mas o íleo meconial costuma ser o primeiro sinal específico.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose hipoclorêmica (pseudo‑Bartter) pode ocorrer em lactentes com fibrose cística devido à perda excessiva de sais pelo suor e desidratação, principalmente em clima quente, mas é uma apresentação menos frequente que o íleo meconial no período neonatal imediato. Ou seja, é complicação reconhecida, porém não a manifestação mais comum ao nascer.

Resposta: Alternativa C