Dica do autor: Em geriatria e endocrinologia óssea, uma fratura por fragilidade (queda de baixa energia, fratura do colo do fêmur) já é, por si só, diagnóstico clínico de osteoporose e indica tratamento medicamentoso para redução de risco de novas fraturas. O pulo do gato é entender que não se espera pela densitometria para iniciar terapia em quem já sofreu fratura por fragilidade: o evento é suficiente para começar antiresortivos. O objetivo imediato é diminuir a reincidência de fraturas vertebrais e não vertebrais, otimizar a função e prevenir perda de independência. Antiresortivos (principalmente bisfosfonatos orais ou intravenosos) são primeira linha na grande maioria dos idosos, desde que não haja contraindicação (insuficiência renal grave, hipersensibilidade). Paralelamente, é mandatório corrigir a suplementação de cálcio e vitamina D, avaliar status de vitamina D, função renal, possíveis causas secundárias de perda óssea e fatores de risco para quedas (vista, ambiente, sarcopenia). Terapias hormonais ou apenas reposição de cálcio/vitamina D não são suficientes isoladamente para um paciente idoso com fratura por fragilidade. Fique ligado também na duração do tratamento (avaliação após 3–5 anos) e na necessidade de acompanhamento clínico e de marcadores quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar bisfosfonato + reposição de cálcio é a conduta correta diante de fratura de colo do fêmur por fragilidade em idosa. A fratura por baixa energia dispensa a espera pela densitometria: o tratamento antiresortivo deve ser iniciado para reduzir risco de novas fraturas. Além disso, é obrigatório corrigir cálcio e vitamina D (idealmente medir 25‑OH vitamina D e suplementar conforme necessidade). Atenção para avaliação da função renal antes de bisfosfonato e escolha da via (oral vs IV) conforme tolerância e comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar densitometria e tratar só se houver osteoporose é uma armadilha comum. A densitometria é útil para estratificação de risco e seguimento, mas uma fratura por fragilidade já configura indicação de tratamento independente do T‑score. Ou seja, não espere o exame para começar a terapêutica após fratura baixa energia.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina D + cálcio são fundamentais como adjuvantes, mas isoladamente não são tratamento suficiente após fratura por fragilidade em idosa. Esses elementos corrigem deficiências e auxiliam na eficácia dos medicamentos, mas não substituem os antiresortivos que reduzem risco de novas fraturas.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia hormonal (estrogênio/terapia combinada) não é indicação de primeira linha em mulheres idosas com fratura osteoporótica, sobretudo aos 82 anos, devido ao perfil de risco cardiovascular e neoplásico; além disso, não é a estratégia preferida para prevenção de fraturas em idosos. Prefira bisfosfonatos ou outras opções aprovadas quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar apenas bisfosfonato sem reposição de cálcio/vitamina D é incompleto. A eficácia e segurança dos bisfosfonatos dependem da adequada ingestão de cálcio e níveis adequados de vitamina D; portanto, suplementação e investigação de deficiências são parte do manejo inicial.

Resposta: Alternativa A