Dica do autor: Menstruação a cada 18–20 dias com fluxo prolongado e intenso configura redução do intervalo intermenstrual associada a hipermenorréia — ou seja, há ciclos frequentes e com sangramento aumentado. Quando o quadro é assim, o pulo do gato é pensar em causas estruturais intrauterinas que interfiram na cavidade endometrial: miomas submucosos e pólipos endometriais são grandes candidatos, pois deformam a cavidade, aumentam a superfície de sangramento e alteram a contratilidade local. A avaliação inicial é imagem — preferencialmente ultrassom transvaginal; quando houver suspeita de lesão intracavitária, a histerossonografia (saline infusion sonography) ou a histeroscopia têm sensibilidade superior para diferenciar pólipo de mioma submucoso e orientar tratamento (ressecção histeroscópica, por exemplo). Exames laboratoriais de rotina incluem teste de gravidez, hemograma e avaliação da coagulação quando há suspeita; a dosagem rotineira de hormônios sexuais raramente muda a conduta inicial. Em resumo: sangue em abundância com ciclos curtos deve acender a luz para lesão endometrial/mucosa uterina e imagem é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que esse padrão é comum em ciclos ovulatórios. Não bate: ciclos ovulatórios tendem a ser regulares, com intervalos previsíveis de ~21–35 dias e fluxo variável, mas não com essa associação típica de frequência aumentada + sangramento prolongado. A presença de ciclos muito curtos com fluxo intenso aponta mais para alteração local (estrutural) ou distúrbio de ovulação/endométrio, não para um padrão fisiológico de ciclos ovulatórios normais.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que se observa frequentemente aumento de cicloxigenase endometrial é impreciso e não é a principal pista diagnóstica aqui. De fato, alterações na via das prostaglandinas e aumento de COX-2 podem estar associados a sangramento uterino anormal e dor, mas isso é um achado bioquímico inespecífico e não direciona a investigação inicial nem explica por que a paciente tem ciclos tão curtos. O caminho correto é imagem para buscar lesões intracavitárias.

Alternativa C: INCORRETA. O termo apresentado — polihipermenorreia — não é a nomenclatura usual. Separadamente, usa-se polimenorreia (ou polimenorragia em alguns contextos) para ciclos <21 dias e hipermenorreia/hipermenorragia para aumento do volume menstrual. Mas a nomenclatura correta seria descrever o quadro como polimenorreia associada a hipermenorreia; usar o termo único sugerido na alternativa não é adequado nem rotineiro na prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o raciocínio que bate com a clínica: polimenorreia com sangramento abundante sugere lesão intracavitária (mioma submucoso, pólipo endometrial). O exame inicial mais indicado é o ultrassom transvaginal; quando há dúvida sobre lesão intracavitária, complementa-se com histerossonografia ou histeroscopia diagnóstica, que identificam e permitem tratamento. Portanto, investigar mioma submucoso e pólipo endometrial é a conduta correta.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem rotineira de estradiol, androstenediona e progesterona não é útil para investigar inicialmente esse padrão. Exceções existem (avaliar ovulação com progesterona no lúteo em investigações específicas), mas para o caso apresentado a prioridade é imagem e investigação de lesões uterinas; hormônios sexuais não orientam a identificação de pólipos ou miomas submucosos.

Resposta: Alternativa D