Dica do autor: A rotura prematura das membranas (RPM) é a ruptura das membranas fetais antes do início do trabalho de parto. O diagnóstico começa na história (episódio de perda de líquido vaginal) e no exame especular, buscando o acúmulo de líquido na vagina (pooling), o teste do “ferning” (secagem do líquido em lâmina e visualização de padrão arborescente) e o teste do pH (tiras de nitrazina). Esses métodos são rápidos e, na prática, bastam para confirmar a maioria dos casos. Entretanto, cada exame tem suas limitações: o pH pode falsear positivo na presença de sangue, sémen, produtos de lubrificação ou vaginose; o ferning é muito específico, mas depende de técnica; e o exame especular pode não mostrar pooling em rupturas pequenas ou quando já houve perda de líquido anterior. Nos casos duvidosos, existem testes comerciais baseados em proteínas amnióticas (como PAMG-1 ou IGFBP-1) que aumentam a acurácia. Em termos epidemiológicos, a RPM espontânea pré-termo (PPROM) ocorre em poucos por cento das gestações (estimativas práticas giram em torno de 3–5%) e é responsável por cerca de um terço dos partos pré-termo, sendo, portanto, um problema obstétrico relevante em prevenção de prematuridade.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está equivocada: na prática, a confirmação diagnóstica não fica restrita a apenas 20% dos casos. Pelo contrário, a maioria dos diagnósticos é feita clinicamente com história compatível mais exame especular mostrando pooling, associado ao ferning e/ou teste de pH. Apenas uma minoria demanda métodos laboratoriais ou sorologias especializadas para elucidação. Portanto, afirmar que só ~20% são confirmados clinicamente subestima o papel do exame clínico.

Alternativa B: CORRETA. Testes baseados no pH vaginal (nitrazina) apresentam sensibilidade elevada, frequentemente relatada entre valores altos na literatura prática, o que os torna úteis como teste de triagem rápida. Atenção: embora sensíveis, podem apresentar falsos positivos (sangue, sémen, infecções vaginais, lubrificantes) e falsos negativos quando há contaminação ou pequena perda de líquido. Por isso, o pH é uma peça do quebra-cabeça, não o único exame definitivo.

Alternativa C: CORRETA. A ocorrência espontânea de RPM em gestantes é relativamente baixa, na ordem de poucos por cento (valores práticos usados em clínica variam entre 3% e 5%), e a PPROM responde por cerca de um terço dos partos pré-termo — ou seja, tem papel importante na epidemiologia da prematuridade.

Alternativa D: CORRETA. Em situações de dúvida após o exame clínico, é perfeitamente aceitável e indicado o uso de testes que avaliem alteração do pH vaginal (tiras de nitrazina) ou testes de ferning. Além disso, há testes imunológicos específicos que detectam proteínas amnióticas e aumentam sensivelmente a acurácia diagnóstica quando necessário.

Alternativa E: CORRETA. A definição consensual de RPM é justamente a ruptura espontânea das membranas fetais (coriônica e amniótica) antes do início do trabalho de parto. Essa definição diferencia RPM de ruptura que ocorre durante o trabalho de parto ou que é artificial (amniorrexe iatrogênica).

Resposta: Alternativa A