Dica do autor: O pulo do gato para entender colelitíase é distinguir os dois tipos principais de cálculo: os de colesterol (maioria nos países ocidentais) e os pigmentares (associados à hemólise). Cálculos de colesterol surgem quando a bile fica supersaturada de colesterol, há nucleação e/ou esvaziamento biliar inadequado — fatores como obesidade, sexo feminino, história familiar e alterações hormonais (gravidez, uso de estrogênio) favorecem esse processo. Já os pigmentares se formam a partir do excesso de bilirrubina não conjugada, típico em situações de hemólise crônica. Importante: a concentração de colesterol na bile e a atividade das vias hepáticas que secretam colesterol têm mais impacto na formação de cálculos do que os níveis séricos de colesterol; por isso hipercolesterolemia sanguínea isolada não é considerada um fator causal direto para colelitíase. Fique ligado também nas outras situações que aumentam o risco: perda de peso muito rápida, jejum prolongado, ileo-paréticos e histórico familiar (componentes genéticos/epigenéticos).

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme e outras hemoglobinopatias com hemólise crônica aumentam a formação de cálculos pigmentares por elevação da bilirrubina indireta. Nesses pacientes é comum ver colelitíase por cálculos pigmentares, que podem ocorrer mesmo em idades mais jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade é um dos principais fatores de risco para cálculos de colesterol. O excesso de tecido adiposo altera o metabolismo lipídico e promove hipersecreção de colesterol na bile, aumentando a chance de supersaturação e formação de cálculos.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar indica predisposição genética e/ou comportamental à colelitíase. Estudos mostram maior risco em familiares de primeiro grau, refletindo influência genética na composição da bile e na motilidade biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade faz parte do clássico grupo de risco feminino: gestação e o excesso de estrogênio e progesterona durante a vida reprodutiva aumentam a saturação de colesterol na bile e diminuem o esvaziamento vesicular, facilitando formação de cálculos.

Alternativa E: CORRETA. Hipercolesterolemia sérica isolada não é fator reconhecido que aumente diretamente a incidência de colelitíase. O que importa mais é a composição da bile e a hipersecreção hepática de colesterol, além de fatores de motilidade; níveis altos de colesterol no sangue não se traduzem necessariamente em bile supersaturada de colesterol.

Resposta: Alternativa E