Dica do autor: Quando a paciente chega com corrimento esbranquiçado, cremoso, com grumos tipo "cottage cheese", prurido intenso e disúria/ dispareunia superficiais, a probabilidade de vaginite por Candida é alta. O pulo do gato é lembrar que a candidíase vaginal costuma apresentar pH normal (≤4,5), exame à lâmina com KOH mostrando leveduras e/ou pseudohifas e teste do odor (whiff) negativo. Fatores predisponentes incluem uso de antibióticos, glicemia alterada, gestação, imunossupressão e até uso de anticoncepcional oral — então fique ligado nesses contextos. No manejo, o foco é tratar a paciente sintomática: as opções de primeira linha são antifúngicos azólicos, preferencialmente via tópica (cremes/óvulos de imidazóis) ou oral (azol único como fluconazol). O tratamento do parceiro não é rotineiro, salvo se houver balanite sintomática no homem ou recorrência documentada. Na prática clínica e nas provas, "bater o olho e saber" que corrimento esbranquiço e grumoso = candidíase; já corrimento amarelo-esverdeado, espumoso e fétido com pH alcalino aponta para tricomoníase.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol é tratamento para vaginose bacteriana ou tricomoníase, não para candidíase. Além disso, a indicação de tratar o casal rotineiramente em candidíase é equivocada: parceiro só se trata se sintomático (ex.: balanite por Candida). Então essa opção erra tanto no fármaco quanto na estratégia de tratamento do casal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora itraconazol seja um antifúngico azólico com atividade contra Candida, prescrever tratamento sistêmico para o casal não é a conduta adequada. O tratamento do parceiro não é rotina na candidíase vaginal assintomática. Além disso, a escolha do antifúngico para o casal (quando indicado) dependeria da presença de sintomas no parceiro.

Alternativa C: CORRETA. Este é o raciocínio mais alinhado com o quadro clínico: diagnóstico clínico de candidíase e prescrição do antifúngico para a paciente. Na prática, costuma-se optar por azóis tópicos ou por fluconazol VO em dose única; itraconazol também é um agente antifúngico sistêmico que age contra Candida e, se escolhido, deve ser usado considerando-se indicações e contraindicações individuais. O essencial aqui é tratar a paciente sintomática, e não o parceiro.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição clínica não combina com tricomoníase: tricomonas costuma dar corrimento espumoso, amarelo-esverdeado e odor fétido, pH >4,5 e exame microscópico com protozoários móveis. Além disso, metronidazol tópico não é a conduta padrão e tratar o casal rotineiramente só é indicado para tricomoníase (sim), mas a hipótese diagnóstica aqui está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Tinidazol (ou metronidazol) é indicado para tricomoníase, porém a apresentação clínica descrita favorece candidíase, não tricomoníase. Tioconazol é um antifúngico tópico, então a combinação sugerida mistura fármaco para protozoário com antifúngico tópico — incoerente diante do quadro e desnecessária se o diagnóstico fosse outro. Além disso, na candidíase não se indica tinidazol.

Resposta: Alternativa C