Dica do autor: No pós‑operatório imediato (até 48 horas) a febre costuma refletir a resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, e não uma infecção estabelecida. O tecido lesionado libera citocinas, prostaglandinas e outros mediadores que elevam o termostato hipotalâmico — daí a febre baixa a moderada. Além disso, a hipoventilação por dor, analgesia e imobilidade facilita o colapso alveolar (atelectasia), que pode provocar febrícula por estímulo inflamatório local, alteração da relação ventilação‑perfusão e acúmulo de secreção. Então, bater o olho: febre nos primeiros dois dias é mais frequentemente não infecciosa; o pulo do gato é avaliar dor, padrão respiratório, exame físico e sinais de foco antes de sair pedindo antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção da ferida operatória geralmente leva dias para se manifestar (tipicamente 3–7 dias ou mais, dependendo do germen e do grau de contaminação). Nos dois primeiros dias a hiperemia local e dor podem existir por reação inflamatória, mas a infecção franca com supuração é incomum nesse período, salvo em feridas já contaminadas no ato cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória pode ocorrer, sobretudo em casos de aspiração ou em pacientes graves, mas costuma ser uma causa menos frequente de febre já nas primeiras 48 h. Além disso, a pneumonia costuma vir com sinais mais claros: expectoração purulenta, crepitações localizadas e alteração radiográfica compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária relacionada a sondagem vesical costuma precisar de tempo de colonização — a febre por infecção urinária normalmente aparece após 48–72 h de cateterismo ou mais. Nos primeiros dois dias, a suspeita é baixa a menos que já houvesse infecção prévia.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia é a causa clássica de febre nas primeiras 48 h. A combinação de dor torácica, respiração superficial e acúmulo de secreção leva a áreas de colapso que desencadeiam inflamação local e febre baixa. Clinicamente, o paciente costuma apresentar taquipneia leve, diminuição do murmúrio vesicular e crepitações finas em segmento afetado; a prevenção (analgesia adequada, fisioterapia respiratória, incentivo inspirométrico e mobilização precoce) reduz bastante essa ocorrência.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção relacionada à ponta do cateter (cateterismo venoso central) é causa de febre, mas tipicamente ocorre dias depois, quando há colonização e invasão bacteriana. Nos primeiros dois dias a probabilidade é baixa, salvo em situação de contaminação no momento da inserção.

Resposta: Alternativa D