Dica do autor: Hemartrose é a presença de sangue na cavidade articular e, em crianças e adolescentes, costuma refletir lesão aguda com ruptura de estruturas vascularizadas ou lesão óssea osteocondral. O aspecto clínico clássico é aparecimento rápido de derrame, dor importante e limitação de movimento poucas horas após o trauma. Entre as lesões do joelho, aquelas que rompem estruturas intra‑articulares ou causam lesão osteocondral — como a ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) — têm maior probabilidade de provocar sangramento intra‑articular imediato. Já lesões extra‑articulares (como o ligamento colateral medial) tendem a formar hematoma subcutâneo/tecidual, e lesões meniscais frequentemente produzem derrame progressivo por irritação sinovial, não hemartrose instantânea. Fique ligado também: luxação patelar e fraturas osteocondrais podem dar hemartrose, mas, no contexto epidemiológico de crianças/adolescentes com trauma esportivo, o LCA é a causa mais associada ao quadro de hemartrose imediata.

Alternativa A: CORRETA. A lesão do ligamento cruzado anterior frequentemente causa hemartrose imediata após o trauma, sobretudo em mecanismos de rotação com desaceleração ou mudança de direção. O LCA é bastante vascularizado e a energia do trauma costuma produzir também contusão óssea da tróclea ou do planalto tibial, aumentando a chance de sangramento intra‑articular. Na prática, um derrame volumoso e rápido a poucas horas do entorse levanta fortemente a suspeita de ruptura do LCA (ou de fratura/lesão osteocondral associada).

Alternativa B: INCORRETA. A lesão do ligamento cruzado posterior pode ocasionar hemartrose, especialmente em traumas de alta energia (ex.: impacto no painel, quedas), porém é menos prevalente em crianças e adolescentes que a lesão do LCA em mecanismo de esporte. Além disso, o padrão clínico costuma incluir instabilidade posterior e não é a principal causa de hemartrose imediata no cenário pediátrico esportivo.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento colateral medial é uma estrutura extra‑articular; sua ruptura provoca edema e equimose na região medial do joelho, mas raramente gera hemartrose volumosa dentro da articulação. Hematomas mais superficiais e dor localizada são o padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura meniscal costuma provocar derrame de instalação mais lenta, por irritação sinovial, e sintomas mecânicos (travar, estalido). Hemartrose imediata por menisco puro é incomum, a menos que haja lesão concomitante em zona vascular ou fratura osteocondral associada.

Alternativa E: INCORRETA. Luxação patelar pode sim provocar hemartrose imediata — especialmente se houver lesão osteocondral — e é uma causa importante a lembrar. Ainda assim, considerando a frequência relativa e o mecanismo típico em crianças/adolescentes com entorse no esporte, a lesão do LCA é a entidade mais associada à hemartrose imediata, motivo pelo qual a alternativa E é menos adequada que a A.

Resposta: Alternativa A