Dica do autor: Na pré-eclâmpsia grave o objetivo imediato é proteger mãe e feto: reduzir risco de AVC materno e prevenir eclâmpsia, mantendo perfusão uteroplacentária. Para controle pressórico agudo usamos drogas com efeito rápido e previsível — os pilares são o labetalol (via venosa ou oral em dose elevada), hidralazina IV e a nifedipina (oral, forma de ação imediata). O sulfato de magnésio não baixa a pressão, mas é a droga de escolha para profilaxia e tratamento das convulsões na pré-eclâmpsia/eclâmpsia. Já os bloqueadores do sistema renina-angiotensina (inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores de angiotensina) são formalmente contraindicados na gestação: atravessam a barreira placentária e promovem fetopatia caracterizada por oligohidrâmnio, hipoplasia pulmonar, insuficiência renal fetal/neo‑natal e alterações ósseas, principalmente se expostos no segundo e terceiro trimestres — por isso, evite-os durante toda a gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Labetalol é um dos fármacos de primeira linha para hipertensão severa na gravidez. Atua como bloqueador β-adrenérgico com componente α‑1, produzindo queda pressórica eficaz sem grande comprometimento da perfusão uterina. Pode ser usado por via IV em crises hipertensivas na pré-eclâmpsia. Contraindicações relativas incluem asma grave e bloqueio atrioventricular significativo, mas isso não o torna impróprio na grande maioria dos casos obstétricos.

Alternativa B: CORRETA. Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) são contraindicados na gestação. A exposição fetal está associada a oligohidrâmnio por redução do fluxo renal fetal, insuficiência renal, hipoplasia pulmonar e alterações esqueléticas, além de risco de insuficiência renal neonatal e morte. Mesmo que em algumas situações crônicas pré-gestacionais esses medicamentos sejam usados antes da gravidez, devem ser suspensos assim que a gestação é confirmada — no contexto de pré-eclâmpsia grave, não se empregam de maneira alguma.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é uma opção clássica para crise hipertensiva na pré-eclâmpsia, especialmente por via IV. Promove vasodilatação arteriolar com resposta rápida; efeitos adversos maternos incluem taquicardia e cefaleia. Nos protocolos obstétricos continua sendo aceitável e eficaz, portanto não deve ser evitada nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina (bloqueador de canais de cálcio tipo diidropiridina) — na forma de comprimido de ação imediata — é amplamente usada para controle pressórico agudo na gravidez e é alternativa ao labetalol e hidralazina. É eficaz e de uso rotineiro; atenção apenas a interações (ex.: com bloqueadores β em pacientes selecionados) e ao risco teórico de hipotensão excessiva quando combinada a outros vasodilatadores.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio não é um anti-hipertensivo, mas é imprescindível na pré-eclâmpsia grave para prevenção de eclampsia — reduz claramente a ocorrência de convulsões. Deve ser usado salvo contraindicações (p.ex. miastenia gravis) e com monitoramento (reflexos, diurese, níveis séricos ou ajuste clínico).

Resposta: Alternativa B