Dica do autor: O sinal (ou pápulas) de Gottron são lesões eritemato-violáceas, papulares ou em placas, localizadas preferencialmente nas superfícies extensoras das articulações interfalângicas (MCP e PIP), cotovelos e joelhos. É um achado cutâneo clássico e praticamente exclusivo da dermatomiosite — tanto na forma juvenil quanto na adulta. Dermatologicamente, reflete uma dermatite de interface e dano microvascular com deposição imune e atrofia perifascicular no músculo quando há acometimento sistêmico. No exame clínico o pulo do gato é bater o olho: aquelas pápulas simétricas sobre as proeminências articulares, associadas ou não a fraqueza muscular proximal, heliotropo ( edema e coloração violácea das pálpebras), sinal do xale e unhas com alterações periungueais, apontam firme para dermatomiosite. Polimiosite, por exemplo, causa fraqueza muscular semelhante, mas sem as lesões cutâneas típicas. Já outras doenças reumatológicas têm manifestações cutâneas características próprias (ex.: lúpus com eritema malar, artrite reumatoide com nódulos reumatoides), o que ajuda a distinguir na clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide pode apresentar sinais cutâneos (nódulos subcutâneos, vasculite em casos graves) e deformidades articulares características, mas não as pápulas eritemato-violáceas sobre as superfícies extensoras das articulações que definem o sinal de Gottron. Então, Gottron não é achado de AR.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico tem quadros cutâneos típicos — eritema malar, lesões discoides, fotossensibilidade, alopecia — porém o padrão de Gottron (pápulas sobre MCP/PIP) não é característico do lúpus. Pode haver confusão clínica por coloração violácea em algumas lesões, mas a distribuição e o contexto clínico são diferentes.

Alternativa C: CORRETA. Dermatomiosite é a condição em que o sinal de Gottron é considerado clássico e, para efeitos práticos de prova, patognomônico. A associação típica é: sinais cutâneos (Gottron, heliotropo, xale) + mialgia/ fraqueza proximal + elevação de enzimas musculares e alterações eletromiográficas/ histológicas quando investigadas. Portanto, essa é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Polimiosite cursa com fraqueza muscular proximal semelhante à dermatomiosite, mas não apresenta as manifestações cutâneas típicas como o sinal de Gottron. Se há lesões cutâneas, a síndrome é classificada como dermatomiosite ou overlap com outra doença conjuntiva.

Alternativa E: INCORRETA. Artrose (osteoartrite) apresenta dor e rigidez mecânica com osteófitos, nódulos de Heberden e Bouchard nas mãos, mas não causa pápulas eritematosas violáceas sobre as articulações compatíveis com o sinal de Gottron. É outra entidade bem diferente.

Resposta: Alternativa C