Dica do autor: A trombose da veia safena magna é, na maior parte dos casos, uma tromboflebite superficial. O manejo vai depender da extensão, da proximidade com a junção safeno‑femoral e dos fatores de risco do paciente para progressão ao sistema venoso profundo. Quando limitada e distante da junção safeno‑femoral, o tratamento é conservador: elevação do membro, compressas mornas, anti‑inflamatórios e meias elásticas, com estímulo à deambulação. Se há extensão extensa, dor intensa, sinais de evolução para trombose venosa profunda, ou comprometimento próximo à junção com a veia femoral (risco de propagação), indica‑se anticoagulação por algumas semanas — preferencialmente com heparina de baixo peso molecular ou alternativos específicos, não necessariamente heparina não fracionada. Procedimentos invasivos como trombólise ou filtro de veia cava são indicados em situações muito específicas (trombose venosa profunda extensa com risco de embolia maciça, contraindicação absoluta à anticoagulação ou falha da terapêutica), não para trombose puramente superficial e limitada.

Alternativa A: CORRETA. Elevar o membro e usar compressas mornas é a conduta inicial adequada para trombose da safena magna quando a doença é superficial, limitada e sem sinais de propagação para o sistema venoso profundo. Essas medidas aliviam dor e inflamação, favorecem o retorno venoso e, em muitos casos, são suficientes junto com analgésicos/anti‑inflamatórios e meia elástica. Bater o olho e saber quando tratar de forma conservadora é o pulo do gato: avalie extensão e proximidade com a junção safeno‑femoral.

Alternativa B: INCORRETA. A utilização rotineira de heparina não fracionada (HNF) seguida de anticoagulante oral não é a primeira escolha para trombose superficial isolada. A HNF exige internação e monitorização (TPTr), tornando‑a pouco prática para esse cenário. Além disso, a anticoagulação só é indicada quando há risco de propagação (extensão próxima à junção safeno‑femoral, extensão longa, fatores de risco para TVP/TEP). Quando se opta por anticoagular, heparinas de baixo peso molecular ou agentes específicos são preferidos para uso ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Trombolítico é reserva para situações de trombose venosa profunda extensa com risco iminente de perda venosa ou embolia maciça, não para trombose de veia superficial como a da safena magna isolada. O uso de trombolíticos aqui seria desproporcional ao risco e aumentaria complicações hemorrágicas desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA (em geral). Heparina de baixo peso molecular seguida de anticoagulante oral é a conduta indicada quando a trombose superficial é extensa, está muito próxima à junção safeno‑femoral ou quando há risco de evolução para TVP/TEP. Porém, a alternativa como enunciada dá a entender que essa é a melhor conduta rotineira para todo caso de trombose da safena magna — o que não procede. Para casos limitados, a conduta inicial é conservadora; portanto, a alternativa é incorreta no contexto geral da questão. Se o caso descrevesse extensão importante ou fatores de risco, aí sim essa alternativa seria a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Filtro de veia cava é indicado apenas em situações muito específicas: pacientes com tromboembolismo venoso recorrente ou com contraindicação absoluta à anticoagulação e alto risco de embolia. Não se usa filtro para trombose superficial isolada da safena magna.

Resposta: Alternativa A