Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um homem com mais de 50 anos, dislipidêmico, que apresenta todas as características da dor torácica típica (dor retroesternal, em peso, com irradiação para o membro superior esquerdo, que foi desencadeada por esforço físico e melhorou com repouso). Esse padrão é bastante específico de doença coronariana aguda, de forma que essa é a suspeita principal até que se prove o contrário. A presença desse quadro clínico, portanto, justifica uma imediata investigação diagnóstica. Vejamos qual seria o quadro clínico encontrado em cada uma das demais alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O quadro clássico da embolia pulmonar é a dor torácica aguda em pontada, ventilatório-dependente associada a dispneia, tosse e, em alguns casos, hemoptise. O quadro do paciente não é compatível com essa suspeita.
Alternativa B: INCORRETA. Essa condição realmente pode cursar com dor retroesternal, sendo um importante diagnóstico diferencial da síndrome coronariana, porém é uma dor que não apresenta características do padrão típico. Além disso, o sintoma mais comum da esofagite é a disfagia, podendo haver pirose e regurgitação também. Estes sintomas não estão presentes na história do paciente em questão.
Alternativa C: CORRETA. Conforme discutido na dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com pneumotórax, quando sintomáticos, apresentam, comumente, dor torácica, ventilatório-dependente aguda ou subaguda, dispneia súbita espontânea ou após evento definido, desconforto respiratório e palpitação. Além disso, ao exame físico podem ser observadas taquicardia, taquipneia, dessaturação e murmúrios vesiculares reduzidos ou completamente abolidos à ausculta pulmonar e timpanismo à percussão do lado acometido.
Alternativa E: INCORRETA. A dissecção é um quadro incomum, se apresentando, geralmente, comum uma doença aguda grave com uma dor torácica dilacerante e súbita que, muitas vezes, irradia para as costas, associada a náuseas e sudorese. Além disso, no exame físico se identifica, quase sempre, pressão arterial alta e assimetria de pulsos. Quadro, portanto, não compatível com o apresentado pelo paciente.
Resposta correta, letra C