Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação prematura da placenta antes do parto, causada por um hematoma retroplacentário originado de sangramento das artérias espiraladas do endométrio. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar nas condições que promovem lesão ou disfunção vascular decidual: tudo que cause vasoconstrição, aterosclerose/vasculopatia, trauma ou alterações crônicas dos vasos uterinos aumenta a chance de DPP. Entre os fatores clássicos estão a hipertensão (crônica ou hipertensão gestacional/preeclâmpsia), tabagismo, uso de drogas vasoconstritoras, trauma abdominal e história prévia de descolamento (há risco de recorrência). Multiparidade também aparece como fator associado, especialmente em altas paridades. Já a idade materna precoce não é considerada um fator de risco clássico para DPP — o problema costuma ocorrer mais em extremidades de risco associadas a outras comorbidades, sendo a idade avançada mais comumente relacionada a complicações vasculares placentárias. Fique ligado: na prática clínica, quando o paciente apresenta hipertensão ou é tabagista, deve-se ter maior suspeita para DPP diante de dor abdominal, sangramento vaginal e sofrimento fetal.

Alternativa A: CORRETA. Idade materna precoce não é um fator de risco clássico para descolamento prematuro de placenta. A associação do DPP se dá mais claramente com condições que afetam a integridade vascular placentária, como hipertensão e tabagismo; a idade materna avançada costuma ser mais relacionada às alterações vasculares do que a adolescência por si só. Portanto, essa alternativa é a EXCEÇÃO pedida.

Alternativa B: INCORRETA. O tabagismo durante a gravidez é um fator de risco estabelecido para DPP. A nicotina e outros compostos promovem vasoconstrição e dano vascular, diminuem o fluxo uteroplacentário e favorecem a formação de hematoma retroplacentário. Ou seja, tabagismo aumenta a probabilidade de descolamento, portanto não é a alternativa-exceção.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão arterial sistêmica (crônica ou associada à gravidez) é um dos principais fatores de risco para DPP. A hipertensão causa alterações arteriolares e maior tendência a sangramentos deciduais, além de estar associada à pré-eclâmpsia, condição que amplia ainda mais o risco de descolamento. Logo, essa alternativa está errada como resposta à questão-exceto.

Alternativa D: INCORRETA. Ter tido DPP em gestações anteriores é um forte preditor de recorrência — a chance de novo descolamento é significativamente maior em quem já teve o evento. Portanto, relato de descolamento prévio é claramente um fator de risco e não a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. A multiparidade está associada ao aumento do risco de DPP, possivelmente por alterações uterinas e fatores reprodutivos acumulados; estudos mostram maior incidência em mulheres multíparas, especialmente em altas paridades. Assim, também não é a alternativa correta para a exceção.

Resposta: Alternativa A