Dica do autor: Insuficiência renal crônica (IRC) é a perda progressiva e irreversível da função renal, medida e estadiada principalmente pela taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e pela presença/quantidade de albuminúria. O pulo do gato na prática clínica é não confundir marcadores isolados com diagnóstico: ureia e creatinina são úteis para acompanhar a função renal, mas a TFGe — calculada por fórmulas que usam creatinina, cistatina C ou ambas — e a avaliação da albuminúria determinam estadiamento, prognóstico e decisões terapêuticas. A fisiopatologia traz alterações minerais (hiperfosfatemia, hipocalcemia relativa, aumento do PTH — hiperparatireoidismo secundário), distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base, e perda da capacidade de concentração urinária, podendo haver poliúria e noctúria. Indicações de diálise na crônica incluem sintomas urêmicos graves, sobrecarga volêmica refratária, acidose metabólica severa, hiperpotassemia refratária e complicações como pericardite urêmica. Ao exame de imagem, rins crônicos frequentemente aparecem reduzidos e hiperecogênicos ao ultrassom; tamanho preservado pode sugerir doença aguda ou doenças crônicas específicas. Fique ligado: interpretar creatinina isolada sem estimativa de TFGe, sem considerar massa muscular, idade e situação clínica é cilada.

Alternativa A: CORRETA. Na IRC há retenção de fosfato pela queda da excreção renal, o que contribui para hipocalcemia (além da diminuição da síntese de calcitriol) e estímulo crônico às paratireoides, resultando em hiperparatireoidismo secundário com PTH elevado. Essa tríade (hiperfosfatemia, hipocalcemia relativa e PTH aumentado) é clássica e explica as alterações ósseas e cardiovasculares associadas à doença mineral ligada à doença renal crônica.

Alternativa B: CORRETA. Indicações clínicas para iniciar terapia renal substitutiva incluem uremia sintomática (encefalopatia, pericardite), sobrecarga volêmica refratária a diuréticos, acidose metabólica grave persistente e distúrbios eletrolíticos severos (por exemplo, hiperpotassemia refratária). Essas situações representam riscos imediatos e são sinais de que a depuração renal deve ser substituída por diálise.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem isolada de ureia e creatinina não é o marcador diagnóstico mais específico para IRC. A creatinina sérica é influenciada por massa muscular, dieta e outros fatores; a avaliação correta passa pela estimativa da TFGe (fórmulas como CKD‑EPI) e pela pesquisa de albuminúria/ proteinúria. Além disso, a IRC é um diagnóstico clínico e laboratorial baseado na presença de anormalidades da função ou estrutura renal por >3 meses, não apenas em valores isolados de ureia/creatinina.

Alternativa D: CORRETA. No ultrassom renal da IRC avançada é comum observar diminuição do tamanho renal e aumento da ecogenicidade cortical — reflexo da perda de néfrons e fibrose intersticial crônica. Rins muito pequenos apoiam o diagnóstico de doença crônica de longa data; róis normais ou aumentados podem ocorrer em fases iniciais ou em doenças específicas (ex.: nefropatia diabética precoce, glomerulonefrites crônicas recentes).

Alternativa E: CORRETA. Na disfunção renal crônica é comum a perda da capacidade de concentrar a urina, o que leva a poliúria e noctúria; além disso, retenção de solutos urêmicos pode provocar diurese osmótica, contribuindo para a perda de água livre. Ou seja, poliúria é um quadro frequente na evolução da doença por alterações na osmolaridade urinária e na capacidade tubular de concentrar/ diluir a urina.

Resposta: Alternativa C